导图社区 外科休克病人的护理第三章
人民卫生出版社的外科护理学的第三章，概述：有效循环血量减少，组织灌注不足导致微循环障碍，细胞代谢障碍，功能受损，重要内脏器官继发性损害。
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外科休克病人的护理第三章
概述
分类
病因
低血容量性休克常见 感染性休克常见 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克
始动环节
低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克
血流动力学
低排高阻型休克 高排低阻型休克
病生
有效循环血量减少，组织灌注不足导致微循环障碍，细胞代谢障碍，功能受损，重要内脏器官继发性损害
微循环障碍
微循环缺血期（休克早期，休克代偿期）
少灌少流，灌少于流，容易纠正 微血管收缩，血压不一定
微循环瘀血期（休克抑制期）
灌而少流，灌大于流 微血管前阔后收，血压下降
微循环衰竭期（休克失代偿期）
不可逆期，DIC,全身出血倾向 微血管扩张，血压极度下降
代谢改变
能量代谢：血糖↑，蛋白分解并且抑制合成，脂肪代谢↑ 代谢酸中毒，肝损
炎性细胞释放和细胞受损
内脏器官继发性损害
SIRS和MODS死亡
肺：引起MoDs累及，急性呼吸窘迫综合征ARDS
肾：尿少，肾血流重新分布，皮质血流↑，引起急性肾衰竭ARF
心：局灶性心肌坏死和心衰
肝：
脑：肝性脑病和脑疝
胃肠道：肠源性感染和
临表
休克代偿期
（休克早期）紧张烦躁，面白，肢冷，脉搏快，呼吸急促，血压不大变化，脉压降低，血管正常
轻度
休克抑制期
（休克期）淡漠，迟钝，意识模糊，发绀，肢冷，脉细＜120次/分，呼吸浅，血压进行性下降收缩压＜90mmHg。，血管塌陷 ①若皮肤粘膜出现瘀点，鼻牙内脏出血表明并发DIC(弥漫性血管内凝血） ②呼吸困难给痒氧不改善，提示并发ARDS ③MODS死亡
中度和重度
辅助检查
实验室
三大常规
血，尿，大便
血生化
凝血功能
血小板计数＜80x10∧9/L，血浆纤维蛋白原＜1.5g/L，凝血酶原时间延长3s以上，3p（血浆鱼精蛋白副凝固）实验阳，血涂破碎红细胞超2%-提示DIC
动脉血气
动脉血氧分压反应血液携氧状态，PaO2正80-100mmhg,＜60，吸氧无改善，提示ARDS, PaCO2正36-44，反应通气和换气指标
胃肠粘膜PH（PHi)
反应组织缺血缺氧，隐匿性代偿性休克
动脉血乳酸盐
正1-1.5mmol/L,反应细胞缺氧程度
中心静脉压（cvp)：代表右心房或胸段腔静脉内压力，反应全身血容量及右心功能。正5-12cmH2O ＜5，血容量不足；＞15心功能不全；＞20充血性心力衰竭
毛细血管楔压PCWP:正6-15mmHg
心排血量CO和心脏指数CI
影像
诊断性穿刺
内脏损伤-诊断性腹腔穿刺；异位妊娠破裂出血-后穹窿穿刺
处理原则p39
去病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防MODS
评估
建康史
身体状况
症状与体征
生命体征
血压最常用指标，但不是反应休克最敏感的
脉搏：休克早期诊断指标，脉率/收缩压计算休克指数，≥1.0提示休克，＞2.0严重休克
呼吸
体温
皮肤
尿量：反应肾灌注量，判断血容量补足简单有效指标
心理
诊断
体液不足：失血失液
组织灌流改变：：有效循环血量减少，微循环障碍
气体交换受损：微循环障碍，缺氧呼吸形态改变
体温失调危险：感染与灌注不足
又受伤的危险：烦躁，意识模糊
有感染的危险：免疫力下降，侵入性治疗
护理措施：练习册p58
低血容量性休克
失血性休克
原则补充血容量积极控制出血
创伤性休克
处理原则：补充血容量对症处理
感染性休克
处理原则：休克纠正前，着重纠正休克，同事控制感染，休克纠正后，着重控制感染
