第五章分娩期妇女护理

中国中医药出版社十四五妇产科护理学，影响分娩的因素：节律性～重要标志，临产初期，宫缩持续30s,间歇期5-6分；宫口开全，宫缩60s,间歇1-2分。

第五章分娩期妇女护理

• 影响分娩的因素
  • 产力
    • 子宫收缩力
      • 节律性～重要标志，临产初期，宫缩持续30s,间歇期5-6分；宫口开全，宫缩60s,间歇1-2分
      • 对称性和极性：宫底收缩力强度约为宫下段2倍。
      • 缩复作用
    • 腹肌和膈肌收缩力
      • 第二产程娩出胎儿重要辅助力量。第三产程促进胎盘娩出
    • 肛提肌收缩力
  • 产道
    • 骨产道（真骨盆）
      • 三个平面和主要途径
        • 骨盆入口平面
          • 入口前后径，11cm，胎先露部衔接 入口横径，13cm 入口斜径，12.75cm
        • 中骨盆平面
          • 中骨盆前后径11.5cm 横径10cm
        • 骨盆出口平面出口前后径11.5cm,出口横径9，出口前矢状径6，出口后矢状径8.5。 若出口横径+出口后矢状径＞15cm，可娩出。
      • 骨盆轴和骨盆倾斜
        • 60度
    • 软产道
      • 子宫下段
        • 生理性缩复环
      • 子宫颈
        • 宫颈管消失：初产妇，宫颈管先消失，后宫口扩张。经产妇为同时 宫口扩张
      • 阴道，骨盆底（增生肥大，变软）和会阴
  • 胎儿
    • 胎儿大小
      • 胎头颅骨
      • 胎头经线
        • 双顶径：左右两边 枕额径 枕下前卤径 枕颏径
    • 胎位
    • 胎儿畸形
  • 产妇精神心理状态
• 枕左前位分娩机制
  • 衔接
    • 双顶径进入骨盆入口平面
  • 下降
    • 产程进展重要标志
  • 俯屈 内旋转 复位和外旋转 胎肩和胎儿娩出
• 正常分娩护理
  • 产程分期
    • 第一产程（宫颈扩张期），从出现规律宫缩到宫口全开 第二产程（胎儿娩出期），从宫口全开到胎儿娩出 第三产程（胎盘娩出期），从胎儿娩出到胎儿胎盘娩出
  • 第一产程
    • 临床表现：
      • 规律宫缩
      • 疼痛，阵发性
      • 宫口扩张
      • 胎头下降
        • 能否经阴道分娩
      • 胎膜破裂
        • 第一产程末，宫口全开时
    • 护理措施
      • 一般护理
      • 观察血压
        • 宫缩时血压升高5-10mmHg,间歇期复原，每4-6小时一次
      • 观察产程进展
        • 监测子宫收缩
          • 潜伏期2-4小时观察一次，活跃期每1-2h观察1次，一般连续至少3次宫缩， 10分钟内出现3-5次宫缩为有效产力，可使宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。10分内＞5次宫缩过频。
        • 监测胎心
          • 扩张潜伏期，一般每小时听一次，活跃期每15-30分钟听一次，每次1分钟，
        • 观察宫颈扩张和胎头下降程度
        • 观察胎膜和羊水
      • 促进舒适
  • 第二产程
    • 临床表现
      • 子宫收缩增强
        • 宫缩持续1分钟或以上，间歇仅1-2分钟
      • 胎儿下降和娩出
    • 护理诊断
      • 焦虑
      • 知识缺乏
    • 护理措施
      • 一般
      • 观察产程进展
      • 指导产妇用力
      • 做好接产准备
        • 5%聚维酮碘溶液消毒外阴2-3次，顺序：阴阜、大阴唇、小阴唇、大腿内1/3、会阴和肛门
      • 接产
        • 子主题
  • 第三产程