第四章 炎症

病理学 徐琦老师章节总结 第四章 炎症思维导图，主要内容有总论：步骤、病因、病理变化\类型、表现、作用和急性：特点、过程、炎症、介质、终止、结局(抗损伤Vs损伤)、病理类型。

炎症

• 总论
  • 步骤
    • 损伤因子作用于机体造成损伤
    • 前哨细胞识别产生炎症介质
    • 介质激活血管反应和白细胞反应（中心环节）
    • 炎症终止
    • 增生修复
  • 病因
    • 生物性因子（最常见）（病毒细菌）
  • 病理变化\类型
    • 变质\性
      • 乙肝、乙脑、阿米巴病
    • 渗出\性（见急性，表现为抗损伤）
    • 增生\性（见慢性，表现为修复）
  • 表现
    • 局部：红肿热痛
    • 全身：发热和白细胞增高(PG)、IL-1、THF-α)
  • 作用
    • 损伤（危害）、抗损伤和修复（积极）的统一
• 急性
  • 特点
    • 仅持续几天（小于2周为急性、2~4周为亚急性、大于4周为慢性）
    • 主要发生：渗出（血管反应和白细胞反应）
  • 过程
    • 血流动力学改变
      • 血管收缩（极短暂）→▲扩张，血流加速（最典型）→减慢（轴流消失，白细胞边集）
    • 血管通透性增加
      • 内皮细胞收缩、▲损伤、穿胞作用↑
      • 新生毛细血管
    • 白细胞反应
      • 边集（血流减慢）、滚动（选择素）
      • 黏附（整合素）
      • 游出（阿米巴运动）、游走、趋化
        • 中性粒细胞最先游出（急性）
        • ▲单核细胞浸润（慢性）
        • 白细胞激活，吞噬、免疫、损伤
  • 炎症介质
    • 趋化作用
      • IL-1\8、C3\5a、LTb4、TNF-α、细菌产物
    • 发热：IL-1、TNF-α、PG
    • 疼痛：P物质、PG、缓激肽
    • 血管（扩张\通透性↑）：组胺、缓激肽、5-HT
  • 终止
    • 炎症介质、中心粒细胞半衰期短
    • 终止信号的自身释放
  • 结局（抗损伤Vs损伤）
    • >痊愈
    • <蔓延扩散（局部、淋巴道、血行）
    • =迁延为慢性
  • 病理类型
    • 渗出性炎
      • 浆液性炎（白蛋白、水）
        • 粘膜
          • 鼻（卡他）
        • 浆膜
          • 胸膜（结核性胸腔积液）
        • 滑膜
          • 关节滑膜（风湿关节腔积液） ▲对比：（类风湿性关节炎）慢性增生
        • 疏松结缔组织
          • 皮肤（水泡）
      • 纤维素性炎（形成假膜\纤维黏连）
        • 粘膜
          • 假膜性炎（白喉、痢疾）
        • 浆膜
          • 心包膜（绒毛心\心包炎）
        • 肺
          • 大叶性肺炎（肺炎链球菌） ▲对比：（小叶性）化脓性炎
      • 化脓性炎（中性粒细胞）
        • 表面
          • 气管、尿管、胆囊、脑膜（流行性脑膜炎） ▲对比：（乙脑）变质、（流脑）渗出
        • 蜂窝织炎
          • 皮肤、肌肉、阑尾
        • 脓肿
          • 痈（金黄葡萄球菌）
      • 出血性炎（红细胞）
        • 出血热、钩体病、鼠疫、炭疽
    • 急性增生性炎
      • （新月体肾小球肾炎）
• 慢性
  • 特点
    • 主要发生：增生（修复）
    • 单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征。
  • 病因
    • 异物、结核的干酪样坏死、自身免疫
  • 病理类型：增生性炎
    • 非特异
      • 单核巨噬细胞、肉芽组织（结缔组织和血管）
      • 间质增生
        • 瘢痕
      • 都增生
        • 炎性息肉（黏膜，多克隆增生、低致癌）、炎性假瘤（肺） ▲对比：腺瘤息肉（腺体单克隆增生、高致癌）、肿瘤（癌）
    • 特异
      • 郎罕氏巨细胞、肉芽肿（巨噬细胞及其衍生物增生形成境界清晰的结节状病灶）
      • 感染性
        • 结核病、▲伤寒、梅毒、血吸虫病
      • 异物性
        • 石棉、缝线
      • 自身免疫
        • 结节病、风湿病

病理变化

• 病理类型
  • 变质性
    • 乙肝、乙脑、阿米巴病
  • 渗出性
    • （见急性，表现为抗损伤）
  • 增生性
    • （见慢性，表现为修复）
• 渗出性炎
  • 浆液性炎（白蛋白、水）
    • 粘膜
      • 鼻（卡他）
    • 浆膜
      • 胸膜（结核性胸腔积液）
    • 滑膜
      • 关节滑膜（风湿关节腔积液） ▲对比：（类风湿性关节炎）慢性增生
    • 疏松结缔组织
      • 皮肤（水泡）
  • 纤维素性炎（形成假膜\纤维黏连）
    • 粘膜
      • 假膜性炎（白喉、痢疾）
    • 浆膜
      • 心包膜（绒毛心\心包炎）
    • 肺
      • 大叶性肺炎（肺炎链球菌） ▲对比：（小叶性）化脓性炎
  • 化脓性炎（中性粒细胞）
    • 表面
      • 气管、尿管、胆囊、脑膜（流行性脑膜炎） ▲对比：（乙脑）变质、（流脑）渗出
    • 蜂窝织炎
      • 皮肤、肌肉、阑尾
    • 脓肿
      • 痈（金黄葡萄球菌）
  • 出血性炎（红细胞）
    • 出血热、钩体病、鼠疫、炭疽
• 病理类型：增生性炎
  • 非特异
    • 单核巨噬细胞、肉芽组织（结缔组织和血管）
    • 间质增生
      • 瘢痕
    • 都增生
      • 炎性息肉（黏膜，多克隆增生、低致癌）、炎性假瘤（肺） ▲对比：腺瘤息肉（腺体单克隆增生、高致癌）、肿瘤（癌）
  • 特异
    • 郎罕氏巨细胞、肉芽肿（巨噬细胞及其衍生物增生形成境界清晰的结节状病灶）
    • 感染性
      • 结核病、▲伤寒、梅毒、血吸虫病
    • 异物性
      • 石棉、缝线
    • 自身免疫
      • 结节病、风湿病
• 单核巨噬细系统
  • 单核细胞
    • 骨髓、血液中
  • 单核巨噬细胞
    • 血管组织外
  • 上皮样细胞\类上皮细胞
    • 吞噬异物
      • 异物巨细胞
        • （异物性肉芽肿）石棉小体
    • 吞噬结核杆菌
      • 郎罕氏巨细胞\多核巨噬细胞
      • （感染性肉芽肿）（结核病）
      • ▲对比：朗格汉斯细胞\兰氏细胞：位于表皮颗粒层的抗原呈递细胞
    • 吞噬自身细胞 （结节病肉芽肿）
      • 心衰细胞
        • （心衰病）吞了血细胞，含含铁血黄素
      • 泡沫细胞
        • （动脉粥样硬化）吞了低密度脂蛋白
      • 狼疮细胞
        • （自身免疫病）细胞核被抗体攻击形成狼疮小体，被吞
      • Aschoff细胞
        • （风湿）细胞纤维素样坏死，被吞
      • Kupffer细胞
        • 肝血窦中的吞噬细胞
      • 小胶质细胞
        • 脑组织中的吞噬细胞