第二章 损伤的修复

病理学 徐琦网课预习总结 大二下第二章 损伤的修复思维导图，主要内容有再生、纤维性修复\瘢痕修复、创伤愈合。

损伤的修复

• 再生
  • 细胞
    • 不稳定细胞（有干细胞、可完全再生）
      • 各种被覆上皮
        • 表皮细胞、呼吸道消化道粘膜、生殖管腔被覆细胞
      • 血细胞
        • 血小板、白细胞
    • 稳定细胞（部分完全再生）
      • 各种腺体
        • 肝胰涎腺、内分泌腺、汗腺皮脂腺、肾小管上皮细胞
      • 平滑肌细胞
    • 永久细胞（无分裂增生能力）
      • 神经细胞<心肌细胞<骨骼肌细胞
  • 干细胞
    • 特点
      • 有无限增殖分裂的能力
      • 有处于静止状态的能力
      • 缺少细胞系标记物
      • 非对称分裂 → 一个保留亲代特征、一个不可逆分化
    • 组织内干细胞的作用
      • 骨髓：造血干细胞（多向分化） （可塑性、有自我维持和自我更新的能力）
      • 脑：神经干细胞（无分化能力）
      • 表皮：毛囊隆突P、真皮交界的基底层
      • 肝脏：赫令管（双向分化）（可分化为胆管上皮细胞、肝细胞）
  • 组织
    • 上皮组织
      • 被覆上皮：真皮乳头层
        • （▲一、浅二度烧伤→完全再生）
      • 肝细胞：网状支架；肝切除手术（完全再生）
      • 管状腺体：基底膜
        • （▲糜烂→浅层、溃疡→基底）
    • 纤维组织：脂肪：（完全再生）
    • 骨组织：骨强（完全再生）软骨弱（瘢痕修复）
    • 血管：毛细血管（出芽 完全再生）大血管（内皮完全再生、平滑肌瘢痕修复）
    • 肌组织：平滑肌（瘢痕修复）>骨骼肌（肌膜）>心肌（不再生）
    • 肌腱：早期（瘢痕修复）晚期（完全再生）
    • 神经组织：纤维（完全再生）胞体（瘢痕修复）
• 纤维性修复\瘢痕修复
  • 构成
    • 毛细血管（内皮细胞）、纤维母细胞（成纤维细胞）、炎性细胞（巨噬细胞为主、中性粒、淋巴细胞）
  • 结局
    • 肉芽组织（特征性c：内皮细胞、成纤维细胞） → 瘢痕组织（胶原纤维、小AV）
  • 功能
    • 抗感染保护创面、填补创口缺损、机化
  • ▲对比
    • 胶原f决定强度、弹性f决定弹性 （细胞外基质：弹力f、胶原fⅠ~Ⅴ、层连纤维）
• 创伤愈合
  • 皮肤愈合
    • 过程
      • 早期变化：出血坏死、炎症红肿
      • 伤口边缘收缩（2~3天）：肌成纤维细胞牵拉
      • 机化（第3天）：肉芽组织增生
      • 瘢痕形成（5~6天）：形成胶原纤维
      • 表皮及其他组织再生（1天内）
    • 类型
      • 一期愈合：手术切口
      • 二期愈合：大创面、有感染
  • 骨折愈合
    • 过程
      • 血肿形成（数小时）
        • 坏死、炎症、机化（肉芽组织）
      • 纤维性骨痂形成（2\3天~2周）
        • 老化为胶原纤维（瘢痕组织）
      • 骨性骨痂（数周）
        • 形成软骨和骨组织（类骨）
      • 骨痂改造再塑（6~12月）
        • （编织骨）
    • 影响：及时、正确复位、牢靠固定、良好血供
  • 影响因素
    • 全身因素
      • 年龄：越小越强
      • 营养：VitC、含硫氨基酸缺乏（胶原形成不良）、 锌缺乏（伤口愈合延迟）
    • 局部因素
      • 有感染即二期愈合。
      • 局部血液循环最重要。