导图社区 7、正常产褥
妇产科学,正常产褥和异常产褥思维导图,主要内容有正常产褥的概念、产褥期母体变化、产褥期临床表现、产褥期处理及保健和异常产褥的产褥感染、晚期产后出血。
脂质代谢 生物化学,其脂质特点: ①不由基因编码独立于从基因到蛋白质的遗传信息系统之外 ②不易溶于水。
糖代谢 生物化学,分享了糖化学、无氧氧化/乳酸发酵(胞质)、有氧氧化(胞质+线粒体)、磷酸戊糖途径、糖原合成分解、糖异生、血糖及其调节的知识。
生物化学 生物氧化,是指生物体内的氧化分解过程。 特点: ①酶催化 ②分阶段逐步完成 ③线粒体→CO2+H2O+ATP;微粒体内质网→对底物进行氧化修饰转化
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产褥
正常产褥
概念
胎盘娩出至孕妇各器官除乳腺外恢复到未孕状态,6w
产褥期母体变化
生殖系统
子宫复旧
①宫体肌纤维缩复→10d后降至骨盆摸不到 ②子宫内膜再生→胎盘附着处6w,其余部分3w
子宫下段及宫颈
1w后关内口,4w关外口完全恢复
阴道及外阴
侧切伤口3-4d恢复拆线
盆底组织
分娩损伤过重→脱垂
乳房
妊娠期 ①垂体→PRL(乳腺发育促进泌乳) ②胎盘→HPL(腺泡发育);E(腺管发育抑制泌乳);P(腺泡发育)
产后随胎盘剥离,E↓PRL↑→促使泌乳 泌乳相关→①PRL是基础 ②吸吮是关键 ③不断排空乳房是重要条件 ④催产素导致喷乳
血液及循环
三十二,产程中,产后72h→易心衰
内分泌
不哺乳→10w恢复排卵,哺乳→4-5m恢复排卵 妊娠期胎盘激素负反馈抑制,产褥期乳儿吸吮刺激乳头→垂体FSH和LH↓→卵巢抑制延迟月经复潮
产褥期临床表现
生命体征
①体温产后24h内略升高<38℃,产后3-4d泌乳热<39℃+乳房胀满疼痛 ②脉搏呼吸↓(终于卸货了)
胎盘娩出后脐下一横指→产后1d平脐→下降1-2cm/d→产后10d降入骨盆腔
产后宫缩痛
产后1-2d出现→2-3d消失
褥汗
使循环血量下降
恶露
血性恶露持续3-4d→浆液恶露持续10d→白色恶露持续3w 正常恶露有血腥味无臭味持续4-6w
①红色恶露增多时间延长→子宫复旧不全有残留→清宫,子宫收缩剂 ②有臭味有压痛→产褥感染→抗生素
产褥期处理及保健
处理
①2h内产房严密观察,每日手测宫底高度/观察恶露 ②乳房: 按需哺乳,早接触早吸吮早开奶,产后半小时开始哺乳,乳头皲裂是因为哺乳方式不当
保健
避孕方式: 哺乳者→工具;不哺乳者→药物
异常产褥
产褥感染
产褥感染(生殖道);产褥病率(大部分原因是产褥感染还有其他)
产褥感染,产科出血,妊娠合并心脏病,严重的妊高症→孕妇死亡四大原因
病因
机体免疫力——病原体毒力数量之间平衡失调
致病菌途径
需氧菌(金葡菌,溶血性链球菌)是外源性感染的主要原因 ①内源性(机会性) ②外源性(逆行)
病生
产褥感染=急性盆腔炎 感染(急性外阴阴道宫颈炎)→沿胎盘剥离面侵入(急性子宫内膜炎子宫肌炎)→沿淋巴管扩散(急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎)→扩散至子宫浆膜(急性盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎)→向盆腔及下肢扩散(血栓性静脉炎)→细菌栓子入血液循环(脓毒血症败血症)
临床表现
三大症状: 发热,疼痛,异常恶露
诊断
产后(助产/早破)+发热→首先考虑 腹部盆腔会阴伤口检查→确定感染部位和严重程度 辅助检查 确定病原体
一般处理;抗生素治疗(广谱,药敏调整,糖皮质激素);引流通畅;血栓性静脉炎要抗凝;手术治疗(脓肿形成,脓肿破裂,不易控制);胎膜残留处理(炎症控制前钳夹术,控制后刮宫术);感染灶处理(脓肿切开引流,子宫切除)
晚期产后出血
分娩24h后的产褥期内,产后1-2w最常见
月子出血原因很多,第一残留第二感染,特殊情况切口裂开,肿瘤肌瘤都有可能
病史→剖?阴道分娩?
辅助检查
①血常规→贫血感染 ②超声→残留,切口愈合,血肿 ③病原体培养和药敏 ④血hCG→胎盘残留和绒毛膜癌 ⑤病理
治疗
少量中等阴道流血→缩宫素抗生素支持疗法
残留和复旧不良→清宫,缩宫素抗生素支持疗法
切口裂开→少量(住院抗生素支持),大量(剖腹探查)