肝性脑病病的护理

这是一个关于肝性脑病病的护理的思维导图，肝性脑病就称肝性昏迷，是严重肝病或门体分流引起的，以机体代谢絮乱，为基础的中欧神经系统功能絮乱综合症。

肝性脑病病的护理

• 名词解释肝性脑病 肝性脑病就称肝性昏迷，是严重肝病或门体分流引起的，以机体代谢紊乱。为基础的中欧神经系统功能紊乱综合症
• 病因及发病机制
  • 大部分肝性脑病不在个性肝硬化基础上发生的其中肝炎后肝硬化最为常见。
  • 氨中毒
    • 其体内氨的产生与清除处于动态平衡状态，肝衰竭时氨的形成吸收增加，而清除，减少导致血氨增高引起肝性脑病。
    • 氨代谢
      • 其体内氨的产生与清除处于动态平衡状态，肝衰竭时氨的形成吸收增加，对食物中蛋白质的分解
      • 肠道PH值直接影响肠内氨的吸收，当结肠内PH值＞6弥散入血致血氨升高，小于6时氨的吸收减少血氨降低
    • 血氨升高的原因氨的生成吸收过多而清除减少所致。
    • 血氨增高引起肝性脑病的机制
      • 肝性脑病时，血脑屏障的通透性增加，过多的的血氨，更容易透过血脑屏障引起脑组织内氨的含量增高
      • 干扰脑细胞三羧酸循环，导致大脑细胞能量代谢障碍影响脑组织正常生理活动引起脑水肿。
      • 可以直接干扰神经的电活动
  • 神经地质的变化
    • 氨基丁酸和苯二氮卓神经递质，氨基丁酸，是主要抑制性神经递质
    • 假性神经递质
    • 色氨酸，代谢生成5-羟色胺抑制性神经递质
• 临床表现
  • 主要为高级神经中枢功能紊乱，如性格改变。智力降低，行为异常，意识障碍。
  • 0期(潜伏期)
  • 1期(前驱期轻度性格改变和行为异常可出现扑翼样震颤或肝震颤。)
  • 2期(昏迷前期)睡眠时间倒错，巴宾斯基征。
  • 3期(昏睡期) 昏睡意识错乱为主，处于昏睡状态，可以唤醒幻醒后答非所问，神经系统体征加重锥体束阳性扑翼样震颤可引出肌张力增高，脑电图可出现明显异常波。
  • 4期( 昏迷期)意志完全丧失，不能唤醒。
• 辅助检查
  • 血生化检查
    • 肝功
    • 血氨
      • 肝硬化及门体分流性脑病患者多出现血氨增高，急性肝性脑病患者血氨正常
    • 血浆氨基酸
  • 电生理检查
  • 心里智能检测
  • 影像学检查，B超有助于肝慢性肝病，肝硬化的诊断，急性肝性脑病时，头颅CT或MBI检查可发X现脑水肿，慢性肝性脑病患者可发现不同程度的脑萎缩
• 诊断
  • 有肝性脑病和或伴有广泛门－体侧枝循环建立
  • 存在肝性脑病的诱因
  • 子主题出现神经错乱意识障碍，昏睡或昏迷。
  • 引起扑翼样震颤，神经系统异常体征
  • 有明显肝功能损害血氨增高，脑电图异常改变。
• 治疗
  • 消除诱因
  • 减少肠内有毒物质的生成和吸收
    • 限制蛋白质的摄入
    • 灌肠或导泻
    • 抑制肠道内细菌生长
    • 口服不吸收双糖
  • 促进体内氨的代谢
    • L-鸟氨酸-L-天冬氨酸
  • 调节神经递质
    • 减少或拮抗假性神经递质
  • 人工肝支持治疗
  • 肝移植
  • 对症治疗
    • 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡
    • 输注血制品
    • 保护脑细胞功能和防治脑水肿