导图社区 爆发型1型糖尿病的临床特征及其应对
这是一篇关于爆发型1型糖尿病的临床特征及其应对的思维导图,爆发性1型糖尿病是1型糖尿病的新亚型,以胰岛β细胞呈超急性、完全不可逆性破坏。
这是一篇关于监测及处置要求(2)的思维导图,主要内容包括:7.4 血源性病原体医院感染监测及处置,7.5 门诊血液透析感染事件监测,7.6 医院感染暴发处置。
这是一篇关于7.2 血液透析液的监测的思维导图,主要内容包括:7.2.1 应每月进行血液透析液的微生物监测,在透析液入血液透析器的位置收集标本,细菌菌落总数≤100CFU/mL;细菌菌落总数≥50CFU/mL 为干预水平。
这是一篇关于监测及处置要求的思维导图,主要内容包括:7.1 透析用水的监测,7.2 血液透析液的监测,7.3 环境卫生学监测,7.4 血源性病原体医院感染监测及处置,7.5 门诊血液透析感染事件监测,7.6 医院感染暴发处置。
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暴发型1型糖尿病的临床特征及其应对
病例分享
病例1
1.老年男性,肌酶高合并糖尿病酮症酸中毒,最终诊断为FT1D,预后差
病例2
2.58岁男性,肝癌免疫治疗后出现糖尿病酮症酸中毒,最终诊断FT1D,血糖控制好后,转入肿瘤科继续治疗
提出思考病例中患者的糖尿病分型
1型糖尿病和2型糖尿病的区别
1型糖尿病
发病年龄较轻
急性起病,胰岛功能差
反复酮症酸中毒
糖尿病自身抗体常阳性
可合并其他自身免疫性疾病
2型糖尿病
中年起病
体型肥胖
合并高血压冠心病脂代谢性疾病
糖尿病自身抗体阴性
无其他自身免疫性疾病
1型糖尿病分类
自身免疫性糖尿病(1A型)
经典1型糖尿病
成人隐匿性自身免疫性糖尿病
特发性糖尿病(1B型)
暴发性1型糖尿病(FT1D)
两者区别在于是否检测到胰岛相关抗体
暴发性1型糖尿病FT1D
日本学者报道FT1D(2000年)
分类
WHO2019年糖尿病分类
是成人急性起病的TIDM的一种形式,主要发生在东亚地区,在白人中很少见
日本糖尿病临床实践指南2019
根据病因分为自身免疫性1型糖尿病(1A型)与特发型1型糖尿病(1B型)
根据起病急缓:分为急性起病,慢性进展以及暴发性的T1DM
诊断-2012年日本糖尿病协会更新诊断标准
满足3条标准可诊断
高血糖症状后迅速(大约7天)发生酮症酸中毒
初诊首次血糖大于16mmol/L.且HBAIC小于8.7%
尿C-肽排泄小于10ug/d或空腹血C肽小于0.3ng/mL.静脉胰高血糖素负荷(或食后)C肽小于0.5ng/mL.
其他发现
胰岛相关抗体均阴性
起始胰岛素治疗前病程一般为1-2周
98%的患者血清胰酶(淀粉酶,脂肪酶或弹性蛋白酶-1)水平升高
70%的患者在发病前先出现流感样症状(发烧,上呼吸道症状)或胃肠道症状(上腹痛,恶心和或呕吐等)
可能发生在怀孕期间或分娩后
报告了FT1DM与HLA DRTB1*04:05-DQB1*0.4:01的相关性
患病率
亚洲多发,黄种人发病率高于白种人,日本人患病率高,国内也有散发的个案,成年人爆发在13-14%
临床特征(日本研究)
成年人发病,发病急骤
发病前有流感样症状
妊娠期发病率高
代谢紊乱严重,起病时平均血糖为44.4mmol/L.酸中毒和电解质紊乱更严重
起病时HBAIC接近正常,平均为6.4%,一般小于8.5%
胰岛B功能极差,几乎完全丧失,血和尿中的C肽值极低
通常无自身免疫的证据
胰腺外分泌受损,酶的增加
临床特征(中国人群,解放军总医院收集资料)
成年起病多见,起病急,时间短,
胰岛B细胞呈衰竭状态,发病前有感冒受凉史
与新发T1DM相比,FT1D起病时年龄更大,血糖更高,酸中毒更严重,HBIAC更低,自身抗体阳性率明显更低
围产期发病者占所有女性的36.5%
常合并多器官功能受损,包括肝肾损害,胰酶升高(甚至胰腺炎),横纹肌溶解和电解质紊乱,其中电解质紊乱,急性肾功能不全,血淀粉酶升高伴随出现最常见
中国患者与日本人群临床特征对比
中国患者空腹和餐后C肽浓度更低,胰岛功能更差
中国患者GADA阳性率更高
中国患者的HBAIC更高,胰岛素用量更低
动态血糖(CGM)监测情况显示TIR低,血糖变异性高
病因和发病机制
遗传易感性
人类白细胞抗原II(HLA-II)基因多态性有关
病毒感染
起病前2周内有前驱感染史,
暴发I型糖尿病可在感染轮状病毒,肠道病毒,人巨细胞病毒,柯萨奇病毒等后发生
自身免疫
越来越多证据表明自身免疫参与了其中
妊娠
妊娠期起病的TIDM大多属于FTID
ICPis
免疫检查点抑制剂(ICPis)包括程序性细胞死亡1(PD-I),程序性细胞死亡配体1(PD-LI),以及细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLa-4)抑制剂已经成为治疗癌症的新手段,可引起包括糖尿病在内的免疫相关不良反应,最近,越来越多的ICPis治疗导致的FTID被报道,不管是在亚洲还是欧美
日本报道HLA DRB1*0405-DQB1*0401与FT1D相关,是其易感基因 CSAD/Inc-ITGB7-1与FT1D易感性密切相关,且是独有的
治疗
一旦怀疑是FT1D,应按酮症酸中毒治疗原则给与积极补液,小剂量胰岛素静滴,纠正电解质和酸碱失衡,对症及支持治疗,同时密切监测血糖,酮体,肝肾功能,胰酶,肌酶,心电图等。
抓住抢救时机,重视可能发生的合并症,注意鉴别诊断,
PF(妊娠期糖尿病)患者应及时治疗,缩短高血糖时间及时纠正DKA并及时行剖宫产术可能是挽救胎儿的生命关键。
诱导的多能干细胞治疗