慢性肺组织疾病

临床医学 内科学 慢性支气管炎与慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病是一种以持续减少气流为特征的肺部疾病。 慢性阻塞性肺病的症状是逐渐恶化和用力时持久的呼吸困难，最终导致休息时的气喘。

慢性肺组织疾病

• 慢性支气管炎
  • 病因和发病机制
    • 吸烟（最重要的环境发病因素）
    • 职业粉尘和化学物质
    • 大气污染
    • 感染（是慢支的重要病因）
  • 病理
    • 早期：支气管上皮细胞坏死、脱落、变性
    • 急性发作期：炎细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主；严重者可化脓性炎症。
    • 病情继续加重：炎症从支气管向其他非组织扩散，支气管损伤-修复不断发生。
  • 临床表现
    • 起病缓慢，病程长，急性发作后加重。
    • 1、咳嗽，以晨间咳嗽为主，夜间也有咳嗽或排痰。
    • 2、咳痰，白色粘液痰或白色浆液泡沫性痰，偶尔可带血。
    • 3、喘息，喘息明显者可伴支气管哮喘。若伴肺气肿可出现活动后气促。
  • 实验室和其他辅助检查
    • 肺呼吸功能检查
      • 早期无异常，如果有小气道阻塞，75%和50%肺容量时呼气流速明显降低。
      • 如果使用支气管扩张剂后【FEV1/FVC<70%，则说明已经发展为COPD】。
    • X片
      • 早期无明显改变，反复发作者可出现双肺纹理增粗，紊乱，呈网状或条索状。
    • 血液检查
      • 白细胞、中性粒细胞数量增高。
    • 痰液检查
      • 痰培养可见致病菌。
  • 诊断
    • 依据咳嗽、咳痰伴有喘息喘息，每年持续3个月，持续两年或以上。
  • 治疗
    • 抗感染
      • 予以抗生素治疗，如左氧氟沙星
    • 镇咳祛痰
      • 复方甘草合剂
    • 平喘
      • 支气管扩张剂，如氨茶碱
• 慢性阻塞性肺疾病
  • 定义：是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道或肺泡异常有关。
  • 病因
    • 慢性支气管炎。
    • 支气管哮喘。
    • 吸烟是重要的环境发病因素。
    • 感染是重要的加重因素。
  • 发病机制
    • 炎症机制
      • 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是COPD的重要特征。
      • 中性粒、巨噬细胞、T淋巴细胞是重要的炎症细胞。
    • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
      • 蛋白水解酶对组织有分解功能，抗蛋白水解酶对蛋白酶有抑制功能，其中α-抗胰蛋白酶（α-AT）是活性最强的。蛋白酶增多或抗蛋白酶减少都有可能导致组织破坏。
    • 氧化应激机制
      • 氧化物如超氧阴离子、羟根、次氯酸、H2O2等可以直接破坏生物大分子如蛋白质、脂质、核酸等。
    • 其他因素
      • 如营养不良、气温改变、自主神经功能失调。
  • 病理
    • 主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变，如果有这两种改变而无气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
    • 肺气肿
      • 肺过度膨胀、肺组织弹性下降。肺部终末支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡和支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。
      • 肺组织弹性↓静态顺应性↑，小气道阻力↑动态顺应性↓。
      • 三种类型
        • 小叶中央型。
        • 全小叶型。
        • 介于两者之间的混合型。
  • 病理生理
    • 特征为持续性的气流受限导致肺通气功能障碍。
    • 肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，回缩障碍。
      • 肺泡的挤压导致肺毛细血管血流减少，毛细血管数量也减少，此时肺泡有通气，但是肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔增大，弥散面积减少，导致换气功能障碍。肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调。
    • 通气和换气功能障碍，最终导致缺氧和二氧化碳潴留。
      • 进而导致低氧血症和高碳酸血症
        • 进而导致呼吸衰竭
  • 临床表现
    • 症状
      • 慢性咳嗽
        • 随病程发展可终生不愈，早晚咳嗽明显
      • 咳痰
        • 白色粘液或白色浆液泡沫性痰，偶尔可带血丝，清晨排痰较多。急性期可有化脓性痰。
      • 喘息和胸闷
        • 重度病人或急性加重时出现喘息
      • 气短或呼吸困难
        • 早期在剧烈活动时出现，后逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短
        • 是COPD的标志性症状
      • 食欲减退、体重下降
    • 体征
      • 视诊
        • 桶状胸
        • 部分病人呼吸浅快
      • 触诊
        • 双侧语音震颤减弱
      • 叩诊
        • 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
      • 听诊
        • 两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及干湿啰音。
  • 实验室和其他辅助检查
    • 肺功能检查：吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%可确定为持续气流受限。
    • X片：早期无变化，后期可出现肺纹理增粗、紊乱、肺气肿。
    • CT：可见COPD小气道的病变。
    • 血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭有重要组作用。
  • 诊断
    • 肺功能FEV1<FVC<70%.
  • 治疗
    • 支气管扩张剂
    • 糖皮质激素、祛痰药、长期氧疗