临床血液学检测

这是一篇关于临床血液学检测的思维导图，讲述了红细胞的检测、血红蛋白的测定、白细胞的检测、网织红细胞的检测等。

血液

• 红细胞的检测和血红蛋白的测定
  • 红细胞的正常值：女性3.5-4.5，男比女多0.5
  • 血红蛋白的正常值：女性110-150，男性20-160
  • 红细胞及血红蛋白增多
    • 相对增多：因血浆容量减少而导致的RBC相对增加。如严重呕吐、腹泻、大量出汗、烧伤等等
    • 绝对性增多,称为红细胞增多症
      • 继发性红细胞增多症
        • 红细胞生成素EPO增多所致
          • 代偿性增加：血氧饱和度降低所引起，常见于新生儿、高原居民，病理性加重见于慢性的心肺疾病如COPD、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病
          • 非代偿：由肿瘤或肾脏疾病引起的，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、子宫积水、多囊肾等
      • 真性红细胞增多症
        • 血液肿瘤的一种
  • 红细胞及血红蛋白减少
    • 生理性减少
      • 儿童、老年人、妊娠中晚期均可出现
    • 病理性减少
      • 各种贫血
        • 红细胞生成减少，缺铁、缺叶酸
        • 红细胞破坏增多，蚕豆病
        • 红细胞丢失过多：外伤
      • 贫血
        • 90g/L，轻度贫血
        • 60-90g/L，中度贫血
        • 30-60，重度贫血
  • 红细胞形态改变
    • 正常：双凹圆盘状，中央淡染区约占直径的1/3，直径约6-9um，厚度，中央1um边缘2um
    • 异常
      • 大小异常
        • 小红细胞
          • 直径小于6，见于缺铁性贫血、慢性炎症性贫血，中央淡染区扩大
        • 大红细胞
          • 直径大于10，见于溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血
        • 巨红细胞
          • 直径大于15，见于叶酸或维B12缺乏引起的巨幼贫，中央淡染区常消失
        • 红细胞大小不均
          • 反映了骨髓造血旺盛。在增生性贫血中期可见，如缺铁贫、溶血贫、慢性失血贫、巨幼贫可见，巨幼贫尤为明显
      • 形态异常
        • 球形
          • 直径 小于6，厚度大于2.9，体积小，着色深
          • 遗传性球形细胞增多症可见，数量常超过25%，自身免疫性溶血性贫血、RBC酶缺陷也可见，不过较少。
        • 椭圆形细胞
          • 遗传性椭圆形细胞增多症病人可达15%，巨幼贫、缺铁贫也可偶见
        • 口型细胞
        • 靶形细胞
          • 珠蛋白生成障碍性贫血（地贫可见）、异常血红蛋白病可占20%以上，缺铁贫、黄疸、脾切除后也可见
        • 镰形细胞
        • 棘形细胞
          • 见于棘形细胞增多症、脂质代谢异常、珠蛋白生成障碍、脾切除、色素性视网膜炎
        • 泪滴形细胞
          • 见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血
        • 裂细胞
          • 红细胞碎裂产生的碎片
        • 红细胞缗钱状排列
          • 多发性骨髓瘤
      • 着色异常
        • 低色素性
          • 缺铁贫、珠蛋白生成障碍等
        • 高色素性贫血
          • 深染，中央淡染区消失，见于巨幼贫、球形细胞
        • 嗜多色性
          • 实为网织红细胞，反映了骨髓造血旺盛、红细胞系增生旺盛、增生性贫血，尤其以溶血性贫血时最为多见
      • 结构异常
        • 嗜碱性点彩
          • 可见于骨髓增生旺盛的贫血，如巨幼贫
        • 卡波环
        • 染色质小体，RBC不成熟的表现
        • 有核红细胞，骨髓增生旺盛，未成熟便入血，见于各种溶血病、白血病
• 白细胞的检测
  • 参考值：成人（4-10）*10*9，新生儿15-20
  • 粒细胞
    • 中性粒细胞，占WBC的50-70%
      • 分类
        • 中性杆状核细胞（未成熟）
        • 中性分页核细胞（成熟）
      • 中性粒细胞增多
        • 生理：妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后、饱餐或淋雨后、高温、严寒
        • 病理
          • 急性感染
            • 特别是化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌）
            • 严重的组织损伤及大量血细胞破坏
              • 严重外伤、较大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死及严重的血管内溶血，此类损伤12-36小时内中性粒会升高（为了吞噬、清除坏死组织）
            • 急性大出血后1-2h，
            • 急性中毒
            • 白血病、骨髓增殖性肿瘤、恶性肿瘤（如肝癌胃癌）
      • 中性粒细胞减少
        • 感染：革兰氏阴性菌感染、病毒性感染，如流感、肝炎、水痘等
        • 血液系统疾病
          • 再生性贫血障碍、巨幼贫、缺铁贫、
        • 物理、化学因素
          • X射线等、化疗药氯霉素、磺胺类药物
        • 单核-巨噬细胞系统功能亢进，如门静脉硬化、部分淋巴瘤
        • 自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮
      • 中性粒细胞的核象变化
      • 核左移
      • 非分叶核中性粒增加超过5%（未成熟中性粒增加）
      • 常见于细菌性感染（人手不够了，征童兵）
• 网织红细胞的检测
• 血小板的检测
• 主题