产科学 死胎

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。由于大约半数的死胎案例妊娠时期根本没有任何征兆显示存在问题，所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。

死胎

• I. 定义
  • 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。
• II. 病因
  • 胎盘及脐带因素
    • 如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带打结、脐带脱垂、脐带绕颈缠体等，胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿缺氧。
  • 胎儿因素
    • 如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。
  • 孕妇因素
    • 严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克等。子宫局部因素（如子宫张力过大或收缩力过强、子宫畸形、子宫破裂）
• III. 临床表现及诊断
  • 孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符，超声检查可确诊。
  • 若死亡后3 周胎儿仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血液循环，激活血管内凝血因子，可能出现弥散性血管内凝血（DIC）。胎死宫内4 周以上，DIC发生机会增多。
• IV. 处理
  • 死胎一经确诊，首先应该详尽完善病史，包括家族史、既往史、本次妊娠情况。尽早引产。
  • 原则是尽量经阴道分娩，剖宫产仅限于特殊情况下使用。对于妊娠 28周前有子宫手术史者，应制定个体化引产方案。妊娠 28 周后的引产应根据产科指南制定执行。
  • 胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10*9/L时，可用肝素治疗，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血。