病生——心功能不全

这是一个关于病生——心功能不全的思维导图

心功能不全

• 概念
  • 心功能不全：心脏本身和心脏外的各种致病因素都可以影响心脏的泵血功能，使心排血量↓，的状态
• 病因
  • 心肌舒缩功能障碍
  • 心脏负荷增加
  • 心脏各部分舒缩活动不协调
• 诱因
  • 感染
    • 呼吸道感染是心衰最常见的诱因
  • 心律失常
  • 妊娠和分娩
  • 水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱
• 分类
  • 按发生部位
    • 左心衰竭
    • 右心衰竭
    • 全心衰竭
  • 按心肌收缩与 舒张功能障碍
    • 收缩性心力衰竭 常见
    • 舒张性心力衰竭
    • 收缩和舒张
  • 按心排血量高低
    • 低排血量性心力衰竭
    • 高排血量性
  • 按心衰程度
    • 轻度心力衰竭 Ⅰ
    • 中度 Ⅱ Ⅲ
    • 重度 Ⅳ
• 机体的代偿
  • 神经—体液调节机制的激活 早期最重要代偿
    • 交感—肾上腺髓质系统和 肾素—血管紧张素—醛固酮系统的激活
      • 交感神经兴奋
      • 血流重新分布
    • 其他神经—内分泌因子的作用
      • 抗利尿激素（AVP）
      • 心房钠尿肽（ANP）
    • 神经—内分泌系统长期持续激活对心功能的损伤作用
  • 心脏本身代偿
    • 心率↑
      • 机制
        • 压力感受器，容量感受器，交感神经系统 兴奋
      • 意义
        • 动员快速，贯穿始终
        • 增加心排血量，维持血压
        • 提高舒张压，增加冠脉血流灌注，利于心肌本身供血供氧
      • 局限性
        • 心率＞180次/min，每搏输出量明显减少，心排血量降低
    • 心肌收缩性↑
    • 心脏的紧张源性扩张
    • 心肌肥大和心肌重塑
      • 概念
        • 心肌肥大：心肌细胞体积，重量↑，数量不变
        • 心肌重塑：在持续负荷过重及神经，体液过度激活状态下，心肌组织的适应性变化
      • 原因的机制
        • 向心性肥大
          • 长期压力负荷过重，心肌纤维呈并联性增生，室壁增厚，不伴心腔扩大
        • 离心性肥大
          • 长期容量负荷过重，心肌纤维呈串联性增生，室壁轻度增厚，伴心腔扩大
      • 意义
        • 仅慢性心衰发生
        • 代偿作用比较持久
          • 心肌收缩力↑
          • 室壁张力↓，心肌耗氧量↓
  • 心外代偿
    • 血容量增加
      • 水钠潴留
    • 血流重新分布
    • 红细胞增多
    • 组织细胞用氧能力增强
• 机制
  • 收缩成分减少和排列异常
    • 心肌细胞的坏死和凋亡
    • 肥大心肌收缩成分相对减少和排列异常
  • 心奋收缩偶联障碍
  • 心室舒张势能与顺应性下降
• 临床表现
  • 静脉淤血
    • 体循环淤血 右心衰
      • 全身性水肿
    • 肺循环淤血 左心衰
      • 肺水肿
        • 劳力性呼吸困难：轻度心衰患者，仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失
        • 端坐呼吸：重症心衰患者,在安静时感到呼吸困难,甚至不能平卧位,故必须采取端坐位或半卧位方可减轻呼吸困难
        • 夜间阵发性呼吸困难：左心衰特别是已经发生端坐呼吸的患者,常在入睡后突然感到气闷而惊醒，并立即坐起喘气，咳嗽
• 防治
  • 治疗原发病，消除诱因
  • 用药
    • 强心，利尿，扩血管