病生——休克

这是一个关于病生——休克的思维导图

休克

• 概念
  • 机体在强烈致病因子作用下,有效循环血量急剧减少,组织血液灌流量严重不足,引起细胞缺血缺氧,以致各重要生命器官的功能、代谢障碍或结构损害的全身性危重病理过程
• 病因
  • 失血与失液
    • 取决于失血量，失血速度 (快速失血超过总血量20%)
    • ╳充足血容量
  • 创伤
    • 失血，剧痛
    • ╳充足血容量，外周阻力↓
  • 烧伤
    • 失血，疼痛，继发感染
    • ╳充足血容量，外周阻力↓
  • 感染
    • G-菌
    • 外周阻力↓
  • 过敏
    • 外周阻力↓
  • 心脏泵血功能障碍
    • ╳有效的排出
  • 神经刺激
    • 外周阻力↓
• 分类
  • 按病因
  • 按始动环节
    • 低血容量性休克
    • 心源性休克
    • 血管源性休克
  • 按血流动力学特点
    • 低排高阻型休克 冷休克
      • 心排血量低，总外周阻力增高
    • 高排低阻型休克 暖休克
      • 多见于感染性休克早期
• 微循环机制
  • 休克代偿期 休克早期 微循环缺血期
    • 微循环变化特点
      • 收缩
      • 灌流特点：少灌少流，灌少于流
    • 机制
      • 交感神经兴奋，儿茶酚胺（CAs）大量释放
      • 其他缩血管体液因子释放
    • 代偿意义
      • 有助于动脉血压的维持
        • 回心血量↑
          • V收缩，自身输血
          • A收缩，自身输液
        • 心排出量↑
        • 外周阻力↑
      • 有助于心脑血液供应
        • 血液重新分布
    • 临床表现
      • 心率↑，心肌收缩力↑，外周阻力↑
        • 脉搏细速，脉压↓
      • 腹腔内脏小血管收缩
        • 尿量减少
      • 皮肤缺血
        • 面色苍白，四肢湿冷
      • 脑血流正常
        • 神志清醒
      • 中枢神经系统高级部位兴奋
        • 烦躁不安
      • 汗腺分泌增加
        • 大汗
  • 休克进展期 休克失代偿期 微循环淤血期
    • 微循环变化特点
      • 扩张
      • 灌流特点：灌多于流
    • 机制
      • 酸中毒
        • 微血管平滑肌对缩血管物质反应性↓
      • 扩血管组织生成增多
        • 组胺，激肽，腺苷↑
        • 微血管扩张，且通透性增加，血浆外渗
      • 血流动力学改变
        • 血流缓慢
    • 失代偿变化
      • 回心血量急剧减少
        • 自身输液，自身输血 作用停止
      • 心、脑血液灌流减少 ( Bp <6OmmHg)
    • 临床表现
      • 动脉血压进行性↓
  • 休克难治期 休克衰竭期 DIC期
    • 微循环变化特点
      • 麻痹性扩张 输血补液治疗后,血压虽可一度回升,但微循环灌流量无明显改善,毛细血管的血流不能恢复流动的现象(无复流现象)
      • 灌流特点：不灌不流，血流停止
    • 机制
      • 微血管麻痹性扩张
        • 对血管活性物质反应性消失
      • DIC 发生
        • 血液流变学的改变
        • 凝血系统启动
        • TXA 2- PGI 2失衡
    • 严重后果
      • 细胞、组织、器官功能损伤和结构破坏
    • 临床表现
      • 循环衰竭
        • 血压进行性下降，脉搏细速，CVP 降低，静脉塌陷
      • DIC
      • 重要器官功能障碍或衰竭
• 细胞分子机制
  • 细胞损伤
    • 细胞膜的变化
      • Na+和Ca2+内流 K+外流
    • 线粒体变化
      • 呼吸功能降低，ATP合成受限制
    • 溶酶体的变化
      • 引起细胞自溶
• 机体代谢和功能变化
  • 物质代谢紊乱
    • 糖酵解↑，脂肪分解↑，蛋白质分解↑
  • 水、电解质与酸碱平衡紊乱
  • 重要器官功能障碍或衰竭
• 防治
  • 病因治疗
    • 止血，镇痛，控制感染，输血，输液
  • 发病学治疗
    • 补充血容量
      • 原则：需多少补多少
      • 观察静脉丰盈程度，尿量，血压，脉搏
      • 监测中心静脉压，肺动脉楔压
    • 纠正酸中毒
      • 碱性药
    • 合理应用血管活性药物
      • 在充分扩容的基础上应用