意识障碍

意识障碍思维导图包含：定义、发生机制（脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常、脑细胞代谢紊乱 ）、病因、问诊要点、伴随症状、临床表现等等

意识障碍

• 定义
  • 指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，是由于高度神经中枢受损所引起。
  • 意识是指大脑的觉醒程度，是CNS对内、外环境刺激作出应答反应的能力
  • 意识内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等
• 发生机制
  • 脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常、脑细胞代谢紊乱
    • 网状结构功能损害
      • 脑活动功能障碍
• 病因
  • 颅内疾病
    • 颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、脑血管疾病、脑占位性疾病、颅内损伤、癫痫等
  • 全身疾病
    • 重症急性感染
      • 败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒等
    • 心血管疾病
      • 休克、心律失常、Adams-Stokes综合征
    • 内分泌与代谢障碍
      • 尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等
    • 水电解质平衡紊乱
      • 低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒
  • 外源性中毒
    • 安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒
  • 物理性及缺氧性损害
    • 中暑、日辐射、触电、高山病等
• 临床表现
  • 嗜睡
  • 意识模糊
    • 意识障碍轻，意识范围缩小，时间、地点、人物定向能力发生障碍
  • 昏睡
  • 谵妄
    • 意识障碍较重，兴奋性增高，躁动不安，定向力、自知力和注意力障碍与外界接触不良，感觉错乱伴幻觉
  • 昏迷
    • 轻度
    • 中度
    • 深度
• 伴随症状
  • 发热
    • 重度感染性疾病，或先有意识障碍后有发热，脑出血
  • 呼吸缓慢
    • 可见吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等
  • 瞳孔散大
    • 癫痫、低血糖
  • 瞳孔缩小
    • 吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒
  • 心动过缓
    • 颅内高压、AVB
  • 高血压
    • 高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症
  • 低血压
    • 各种原因的休克
  • 皮肤粘膜的改变
    • 口唇樱红色，提示CO中毒；出血点、瘀斑、紫癜等可见于严重感染和出血性疾病
  • 脑膜刺激征
    • 脑膜炎、SAH
  • 偏瘫
    • 脑出血、梗死、脑内占位病变
• 问诊要点
  • 起病时间、发病前、后诱因、病程
  • 有无发热、头痛、呕吐腹泻
  • 有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病等
  • 有无服毒及毒物接触史
• 意识障碍及其解刨学基础
  • 意识障碍
    • 意识水平受损
    • 意识内容受损
  • 意识的维持
    • 上行网状激活系统
    • 大脑半球