心脏检查2

这是一篇关于诊断学心脏体格检查2思维导图，包含额外心音、 心脏杂音、 心包摩擦音等内容。

心脏检查2

• 额外心音
  • 舒张期
    • 奔马律（心肌严重损害的体征）
      • 舒张早期：提示有严重器质性心脏病——心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎、扩张性心肌炎
      • 舒张晚期：高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄
      • 重叠型奔马律：心肌病或心力衰竭
    • 开瓣音：二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标
    • 心包叩击音：缩窄性心包炎
    • 肿瘤扑落音：心房黏液瘤病人
  • 收缩期
    • 中、晚期喀喇音：二尖瓣脱垂综合征
  • 医源性额外心音：人工瓣膜音、人工起搏音
• 心脏杂音
  • 机制
    • 血流加速
      • 流速越快杂音越响
        • 剧烈运动、严重贫血、发热甲亢
    • 瓣膜口狭窄
      • 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄
    • 瓣膜关闭不全
      • 器质性病变：畸形、粘连、穿孔
      • 心腔扩大引起的相对关闭不全——扩张型心肌病
    • 异常血流通道
      • VSD（室间隔缺损）、PDA（动脉导管未闭）、ASD（房间隔缺损）
    • 心腔异常结构
      • 心室内假腱索；乳头肌、腱索断裂的残端
    • 大血管瘤样扩张
      • 动脉瘤；动脉夹层
  • 听诊要点
    • 最响的部位
      • 心尖区——二尖瓣病变
      • 主动脉瓣区——主动脉瓣病变
      • 肺动脉瓣区——肺动脉瓣病变
      • 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音——VSD（室间隔缺损）
    • 传导方向
      • MR——左腋下
      • AS——颈部
      • MS——无传导
    • 发生的时间
      • 收缩期杂音——器质性、功能性
      • 舒张期杂音——器质性
      • 连续性杂音——器质性
      • MS——舒张中晚期、MR——全收缩期
    • 性质
      • 音调：功能性柔和；器质性粗糙
      • 音色：吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样；喷射样、叹气样、音乐样、鸟鸣样等
    • 强度与形态
      • Levine6级分法用于收缩期
      • 舒张期不分级，也可分为轻、中、重
    • 与呼吸、运动及体位的关系
      • 体位
        • 左侧卧位——MS
        • 坐位前倾——AR
        • 由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：MR、TR、AR、PS、PR、HOCM
      • 呼吸
        • 深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR
        • Valsava动作：HOCM
      • 运动
        • 使杂音增强
  • 功能性杂音与器质性杂音的区别
    • 功能性
      • 儿童、青少年多见；肺动脉瓣区和（或）心尖区；柔和、吹风样；短促；强度一般在3/6级以下；无震颤；局限，传导不远
    • 器质性
      • 年龄、部位不定；粗糙、吹风样、常呈高调；时间较长，常为全收缩期；常在3/6级以上；3/6级常伴有震颤；沿血流方向传导较远而广
• 心包摩擦音
  • 定义：壁层和脏层心包由于炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动互相摩擦而产生的震动
  • 音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心跳一致，收缩期与舒张期均能听到，与呼吸无关
  • 见于各种感染性心包炎、AMI、SLE、尿毒症等