胸部检查

胸部检查思维导图包含：检查内容（胸廓外形，胸壁，胸壁，血管，纵膈，支气管，肺胸膜等。）、检查方法、视诊、触诊、叩诊、听诊等等

胸部检查

• 检查内容
  • 胸廓外形，胸壁，胸壁，血管，纵膈， 支气管，肺胸膜等。
• 检查方法
  • 视诊，触诊，叩诊，听诊
• 视诊
  • 胸廓
    • 正常
      • 成年人胸廓两侧大致对称，呈椭圆形， 前后径较左右径短，两者比为1:1.5。
    • 异常
      • 扁平胸
        • 胸廓呈扁平，前后径不及左右径的一半。
        • 常见于瘦长体型者， 也可见于慢性消耗疾病，肺结核，肿瘤晚期。
      • 桶状胸
        • 胸廓前后径增加与左右径几乎相等。肋骨与脊椎的夹角大于45度， 肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。
        • 常见于严重慢性阻塞性肺疾病患者， 也可发生于老年或矮胖体型。
      • 佝偻病胸
        • 鸡胸
          • 上下距离短，胸骨下端前突， 胸廓前侧壁肋骨凹陷，如鸡的胸廓。
        • 佝偻病串珠
          • 两侧肋软骨与肋骨交界处形成串珠状的异常隆起。
        • 肋膈沟
          • 自监剑突沿膈附着部位的胸壁，向内凹陷形成的沟状带。
      • 漏斗胸
        • 胸骨剑突出显著内陷，形似漏斗，多为先天性。
      • 胸廓一侧变形
        • 一侧平坦或下陷：多见于肺不张 肺纤维化广泛，性胸膜增厚和粘连
        • 一侧膨隆：多见于大量的胸腔积液，气胸或一侧严重代偿性肺气肿。
      • 胸廓局部隆起
        • 多见于心脏明显扩大，大量心包积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤。
      • 脊柱畸形引起的胸廓改变：严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变，可引起呼吸、循环功能障碍
  • 胸壁
    • 正常：正常胸壁无明显静脉可见，正常肋间隙无回缩或膨隆。
    • 异常
      • 静脉
        • 胸壁静脉充盈或曲张：当上腔静脉或下腔静脉血流受阻，建立侧支循环
        • 上腔静脉阻塞：胸壁静脉，血流方向自上而下。 下腔静脉阻塞：胸壁静脉血流方向自下而上。
      • 肋间隙
        • 肋间隙彭隆，见于大量胸腔积液，张力性气胸或严重慢性阻塞性肺疾病病人用力呼气时。
        • 吸气时内间吸回缩提示上呼吸道阻塞使吸入气体不能顺利进入肺内。
  • 呼吸运动
    • 呼吸运动改变
      • 腹式呼吸减弱，而胸式呼吸增强： 见于腹膜炎，大量腹腔积液，肝脾极度肿大，腹部巨大肿瘤等腹部疾病。
      • 胸式呼吸减弱，而腹式呼吸增强： 见于肋间神经痛，肋骨骨折，肺刺病，肺部疾病
    • 呼吸困难
      • 吸气性呼吸困难
      • 呼气性呼吸困难
      • 混合性呼吸困难
  • 呼吸频率、深度与节律
    • 呼吸过速：呼吸频率超过20次每分钟。 见于剧烈运动，发热，疼痛，贫血，甲状腺功能亢进及心力衰竭
    • 呼吸过缓：呼吸频率低于12次每分钟 见于麻醉剂或镇静剂过量及颅内压增高
    • 呼吸浅快：见于肺炎胸膜炎，胸腔积液，气胸， 呼吸气麻痹严重，骨长腹腔积液和肥胖等。
    • 呼吸深大：呼吸深大而节律规整
  • 呼吸节律
    • 潮式呼吸
    • 间停呼吸
    • 抑制性呼吸
    • 叹气样呼吸
• 触诊
  • 胸廓扩张度
    • 正常：平静呼吸或深呼吸时随胸廓活动， 双侧拇指呈对称性合离
    • 异常
      • 一侧胸廓的扩张度降低：见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚，肺不张等
      • 双侧胸廓扩张度受限：见于双侧胸膜增厚肺气肿的。
      • 双侧胸廓扩张度增加：见于发热代谢性酸中毒及腹部病变
  • 胸壁压痛
    • 正常：胸壁无压痛。
    • 异常
      • 胸壁局部压痛：见于肋间神经炎，肋软骨炎，软组织炎症，外伤及肋骨骨折。
      • 胸骨压痛和叩击痛：见于白血病患者，因骨髓异常增生所致。
  • 触觉语颤
    • 触觉语颤增强：见于肺，组织实变如大，叶性肺炎，实变期，大片肺叶梗死
    • 触觉语颤，减弱或消失：见于肺泡内含气量过多，如慢性阻塞性肺疾病，支气管阻塞。
  • 胸膜摩擦感
• 叩诊
  • 内容：按前胸侧胸和背部的顺序进行
  • 叩诊音
    • 正常叩诊音：清音
    • 异常叩诊音：
      • 浊音或实音：见于肺组织密度增高，肺含气量减少
      • 过清音：慢性阻塞性肺疾病。
      • 鼓音：常见于胸膜腔积气
  • 肺界扣音
    • 肺上界
    • 肺前界
    • 肺下界
    • 肺下界移动范围
• 听诊
  • 正常呼吸音
    • 支气管呼吸音：音响强而音调高
    • 肺泡呼吸音：吸气时，音响较强，音调较高，时间较长， 呼气时，音响较弱，音调较低，时相较短。
    • 支气管肺泡呼吸音
  • 异常呼吸音
    • 异常肺泡呼吸音
      • 肺泡呼吸音减弱或消失
      • 肺泡呼吸音增强
      • 断续性呼吸音粗糙性呼吸音
      • 呼吸音延长
    • 异常支气管呼吸音
      • 肺组织实变
      • 肺内大空腔
      • 压迫性肺不张
    • 异常支气管肺泡呼吸音：见于支气管肺炎，肺结核大叶， 性肺炎初期或胸腔积液，上方肺膨胀不全的区域。
  • 啰音
    • 湿啰音
      • 形成机制
      • 听诊特点
      • 分类
        • 大水泡音
        • 中水泡音
        • 小水泡音
        • 捻发音
      • 临床意义
        • 局部湿啰音提示局部病变，如支气管扩张，肺炎，肺结核等。
        • 两侧肺底湿啰音，多见于心理衰竭引起的肺淤血，支气管肺炎
        • 双肺布满湿啰音，多见于急性肺水肿或严重的支气管炎。
    • 干啰音
      • 形成机制
      • 听诊特点
      • 分类
        • 低调干啰音
        • 高调干啰音
      • 临床意义
  • 语音共振
  • 胸膜摩擦音