急性腹膜炎

急性腹膜炎是指发生于腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的急性炎症，可由细菌感染，化学性（如胃液，胆汁，血液）或物理性等因素引起。

急性腹膜炎

• 定义：是指发生于腹腔壁层腹膜和脏层腹膜 的急性炎症，可由细菌感染，化学性（如 胃液，胆汁，血液）或物理性等因素引起。
• 分类
  • 原发性腹膜炎
    • 腹腔内无原发病灶，细菌性血行， 泌尿道及女性生殖道传播扩散所致， 致病菌多为溶血性链球菌
    • 传播途径：血行传播、上行性感染、 直接扩散、透壁性感染
  • 继发性腹膜炎 （常见）
    • 在腹腔内某些疾病或损伤 的基础上，发生致病菌为肠 道内常数菌群如大肠杆菌
    • 常见病因：1腹内脏器穿孔或 破裂2腹内脏器绞窄或炎性扩散 3腹部手术时污染腹腔吻合口渗漏
  • 区别1原发性腹膜炎和继发性：有无原发病灶 2嵌顿性疝和绞窄性疝：有无血运障碍 3单纯性肠梗阻和绞窄性：有无血运障碍 4原发性脑损伤和继发性：否立即出现意识障碍
• 表现
  • 1腹痛（ 最主要的症状） 为持续性剧烈疼痛，原发病灶处最明显 2恶心呕吐：早期为反射性呕吐，后期为肠梗阻所致 3感染中毒症状：高热，脉快，呼吸浅快
  • 体征：1视诊腹式呼吸减弱 2触诊压痛反跳痛，腹肌紧张，称为腹膜刺激症 3叩诊鼓音、肝浊音界缩小、移动性浊音阳性 4直肠指检：盆腔脓肿
• 并发症
  • 1腹腔脓肿（急性腹膜炎局限后） 2粘连性肠梗阻
• 腹部检查
  • AA经脐水平线与腋前线交点 BB钳前上棘连线中外1/3焦点。 为啥子长溃疡穿孔时穿刺无臭味，急 性化脓性阑尾炎时穿刺有臭味， 绞窄性肠梗阻时臭味重 1腹部X线：胃肠穿孔有膈下游离气体 2腹腔诊断性穿刺及腹腔关系最准确
• 治疗
  • 1半卧位2禁食禁饮，胃肠减压3补液纠正水电解质平衡 4抗感染，针对性强的二点以上抗生素 5止痛，病因未明时慎用止痛药，对诊断明确时 可用止痛药禁用吗啡
  • 经非手术治疗6~8小时后，症状和体征无缓解，可采用手术治疗
• 术后护理
  • 1半卧位，代偿蠕动，恢复后拔除胃管，鼓励 病人下床活动预防肠粘连及下肢静脉血栓形成
  • 腹腔引流管：病情好转,引流液少于每日10ml， 色清,可考虑拔管

急性腹膜炎

• 定义：是指发生于腹腔壁层腹膜和脏层腹膜 的急性炎症，可由细菌感染，化学性（如 胃液，胆汁，血液）或物理性等因素引起。
• 分类
  • 原发性腹膜炎
    • 腹腔内无原发病灶，细菌性血行， 泌尿道及女性生殖道传播扩散所致， 致病菌多为溶血性链球菌
    • 传播途径：血行传播、上行性感染、 直接扩散、透壁性感染
  • 继发性腹膜炎 （常见）
    • 在腹腔内某些疾病或损伤 的基础上，发生致病菌为肠 道内常数菌群如大肠杆菌
    • 常见病因：1腹内脏器穿孔或 破裂2腹内脏器绞窄或炎性扩散 3腹部手术时污染腹腔吻合口渗漏
  • 区别1原发性腹膜炎和继发性：有无原发病灶 2嵌顿性疝和绞窄性疝：有无血运障碍 3单纯性肠梗阻和绞窄性：有无血运障碍 4原发性脑损伤和继发性：否立即出现意识障碍
• 表现
  • 1腹痛（ 最主要的症状） 为持续性剧烈疼痛，原发病灶处最明显 2恶心呕吐：早期为反射性呕吐，后期为肠梗阻所致 3感染中毒症状：高热，脉快，呼吸浅快
  • 体征：1视诊腹式呼吸减弱 2触诊压痛反跳痛，腹肌紧张，称为腹膜刺激症 3叩诊鼓音、肝浊音界缩小、移动性浊音阳性 4直肠指检：盆腔脓肿
• 并发症
  • 1腹腔脓肿（急性腹膜炎局限后） 2粘连性肠梗阻
• 腹部检查
  • AA经脐水平线与腋前线交点 BB钳前上棘连线中外1/3焦点。 为啥子长溃疡穿孔时穿刺无臭味，急 性化脓性阑尾炎时穿刺有臭味， 绞窄性肠梗阻时臭味重 1腹部X线：胃肠穿孔有膈下游离气体 2腹腔诊断性穿刺及腹腔关系最准确
• 治疗
  • 1半卧位2禁食禁饮，胃肠减压3补液纠正水电解质平衡 4抗感染，针对性强的二点以上抗生素 5止痛，病因未明时慎用止痛药，对诊断明确时 可用止痛药禁用吗啡
  • 经非手术治疗6~8小时后，症状和体征无缓解，可采用手术治疗
• 术后护理
  • 1半卧位，代偿蠕动，恢复后拔除胃管，鼓励 病人下床活动预防肠粘连及下肢静脉血栓形成
  • 腹腔引流管：病情好转,引流液少于每日10ml， 色清,可考虑拔管