血液的疾病

实用医学概要第七章血液的疾病总结，包括红细胞系疾病细胞性疾病，血小板系疾病，出血性疾病等的病因、表现、诊断要点和治疗。

血液系统常见疾病 （原发性或主要累及血液和造血器官疾病）

• 红细胞系疾病 细胞性疾病， 血小板系疾病。
  • 缺铁性贫血（正常摄入1mg） （铁是红细胞合成的基本物质）， （主要和血红蛋白的珠蛋白结合）
    • 再生障碍性贫血
    • 缺铁性贫血
      • 病因
        • 铁的损失过多（慢性失血）》
        • 铁的需要量增加而摄入不足
        • 铁的吸收不良（十二指肠和空肠上段）
      • 辅助检查
        • 贫血表现
          • 倦怠乏力，头晕耳鸣，动则眼花，气短心悸，甚至胸闷水肿及昏厥易感染。
          • 面色萎黄或苍白，睑结膜色淡，弹唇，甲色淡，皮肤干燥，角化皱缩，没有光泽，毛发干枯脱落。
          • 儿童生长发育迟缓，智力低下。
        • 检查
          • 血象（小细胞低色素性贫血）
          • 骨髓象（增生活跃，红细胞增生为主 粒细胞系统和聚合细胞系统基本正常）
          • 铁代谢
          • 红细胞内卟啉代谢
        • 治疗
          • 口服铁剂（恶心，呕吐，腹痛，腹泻饭后）不与谷类，乳类，茶同用
          • 注射铁剂（局部疼痛，面部潮红，头痛，淋巴结炎，荨麻疹）
    • 巨幼细胞性贫血
      • 病因
        • 叶酸
        • 维生素B₁₂
        • 内因子与维b12结合
      • 表现
        • 血液系统表现（骨髓粒系，巨核粒系）
        • 消化道（舌炎，口腔炎，胃肠道症状）
        • 神经，精神（乏力，手足对称性麻木，深感觉障碍，步态不稳）
      • 诊断要点
        • 有贫血症状，消化道表现或神经精神表现。
        • 有叶酸维生素B12缺乏的病因。
        • 血象骨髓象检查具有特征性。
        • 血清叶酸，维生素D12或红细胞叶酸水平低于正常。
      • 辅助检查
        • 骨髓象（增生活跃以红系增生明显，巨幼变也最为显著。）
        • 血象。大细胞性贫血
        • 内因子抗体（恶性贫血时内因子抗体阳性）
        • 血清叶酸，维生素B12高半，糖氨酸和甲基丙二醇及红细胞叶酸水平
• 出血性疾病
  • 病因
    • 血管因素所致，出血性疾病。
    • 血小板因素所致，出血性疾病。
    • 凝血因子异常所致，出血性疾病。
    • 因为蛋白溶解过度所致，出血性的疾病。
  • 表现
    • 急性型
      • 皮肤粘膜出血
    • 慢性型
      • 皮肤粘膜出血，鼻出血，牙龈出血，脏内出血少见。
  • 诊断要点
    • 广泛出血累及皮肤粘膜及内脏 多次检查血小板计数减少， 脾不大或轻度大，骨髓巨核，细胞增多或正常， 并有成熟障碍者，血清中检出抗血小板抗体或血小板寿命缩短。
  • 治疗
    • 一般治疗（血小板少20×10⁹卧床）
    • 糖皮质激素（首选，抑制血小板与抗体结合）
    • 脾切除（血小板破坏，抗血小板抗体产生）
    • 免疫抑制剂（上述不行）
    • 急症处理（血小板低，出血严重，广泛）
    • 雄激素（慢性型特发性血小板减少性紫癜患者）
• 小儿肠炎（实训内容）
  • 概述:腹泻为主伴呕吐的综合征
  • 临床:排便次数增加，粪便稀薄，偶有呕吐
  • 病因:饮食非感染，病毒性或肠道外感染（轮状病毒）
• 尿常规意义
  • 尿液检查临床意义 1隐血阳性:见于泌尿系统结石、感染、急慢性肾炎等 2.蛋白质阳性:见于多种肾炎、肾病综合征糖尿病肾病等3葡萄糖阳性:见干肾性糖尿、糖尿病、甲亢等 4.酮体阳性:见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮症、剧烈呕吐、腹泻等 5.亚硝酸盐阳性:见于膀胱炎、肾孟肾炎等。 6.比重:尿比重受年龄饮水量和出汗影响，主要取决于肾的浓缩功能 7.PH值:正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物，反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。 8.尿胆原阳性:见于溶血性黄疸、肝病等。阴性:见于梗阻性黄疽 9.白细胞阳性:见于泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。