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儿科护理学各系统疾病
儿科护理学后半部分各系统疾病知识整理，包括：营养障碍疾病患儿的护理、消化系统疾病患儿的护理、循环系统疾病患儿的护理、泌尿系统疾病患儿的护理、血液系统患儿的护理、神经系统疾病患儿的护理、内分泌系统疾病患儿的护理。
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- 儿科护理学
- 血液系统
- 相似推荐
- 大纲
儿科护理学
营养障碍疾病患儿的护理
维生素营养障碍性疾病
营养性维生素D缺乏性佝偻病
概念
是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性疾营养性疾病
维生素D的来源，生理功能及代谢
维生素D的来源
母体胎儿转运
食物中的维生素D
皮肤的光照合成
维生素D的体内活化
维生素D的生理功能
小肠，促进肠道对钙，磷的吸收
肾脏，促进肾小管对钙，磷的重吸收
骨骼，促进旧骨脱钙，新骨成骨
维生素D的调节
病因
围生期维生素D不足
日照光合不足
需要量增加
摄入不足
疾病及药物影响
发病机制
临床表现
初期早期
激期(活动期
恢复期
后遗症期
辅助检查
X线检查
活动期，x线长骨偏显示钙化带消失，干骺端呈毛刷状，杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨密度减低，骨干弯曲畸形或轻质骨折
血生化检查
初期血清25-维生素D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高
治疗要点
一般疗法
药物疗法
可采取大剂量突击疗法
其他治疗
钙剂补充
微量营养素补充
外科手术
常见护理诊断
营养失调，低于机体需要：与日光照射不足和维生素D摄入不足有关
生长发育迟缓：与钙磷代谢异常导致骨骼神经发育迟缓有关
有感染的危险与免疫功能低下有关
潜在并发症，骨骼畸形药物副作用。
知识缺乏：家长缺乏佝偻病的预防及护理知识
护理措施
户外活动
补充维生素D
加强生活护理预防感染
预防骨骼畸形和骨折
加强体格锻炼
健康教育
鼓励孕妇多参加户外活动，选择富含维生素D钙磷和蛋白质的食物。
注意观察有无维生素D中毒的表现？
消化系统疾病患儿的护理
儿童消化系统解剖生理特点
口腔
食管
胃
肠
肝
胰腺
肠道细菌
健康儿童粪便
婴幼儿腹泻
病因
易感因素
消化系统发育不成熟
生长发育快
机体防御功能差
肠道菌群失调
人工喂养
感染因素
肠道内感染
由病毒，细菌，真菌寄生虫引起，以病毒和细菌多见
病毒感染
以轮状病毒引起秋冬季腹泻最常见
细菌感染
以致腹泻大肠埃细菌为主
真菌感染
寄生虫感染
肠道外感染
非感染因素
饮食因素
喂养不当
过敏因素
其他因素
气候因素
发病机制
渗透性腹泻
分泌性腹泻
渗出性腹泻
肠道功能异常性腹泻
感染性腹泻
病毒性肠炎
细菌性肠炎
肠毒素性肠炎
侵袭性肠炎
非感染性腹泻
临床表现
急性腹泻
腹泻的共同临床表现
轻型腹泻
多由饮食因素或肠道外感染引起
起病可急可缓，以肠道症状为主
大便次数增多，平均每天十次以内
一般无脱水和全身中毒症状多在数日内痊愈
重型腹泻
多由肠道内感染引起
除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水，电解质紊乱及全身中毒症状。
胃肠道症状每日大便从十余次到数十次
水电解质和酸碱平衡紊乱症状是重型腹泻和轻型腹泻的区别重点
全身中毒症状如发热，嗜睡，意识模糊。
几种常见的肠炎的临床特点
轮状病毒肠炎
又称秋季腹泻
常伴有发热和上呼吸道感染症状多无，中毒症状。
大便次数增多量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭味，大便镜检偶见少量白细胞，常并发脱水酸中毒及电解质紊乱
产毒性细菌引起的肠炎
大便呈水样或蛋花汤样，严重者可伴有发热，脱水，电解质和酸碱平衡紊乱
侵袭性细菌性肠炎
大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞
出血性大肠埃希菌
抗生素相关性腹泻
迁延性腹泻和慢性腹泻
生理性腹泻
辅助检查
血常规
大便常规，可见白细胞，红细胞
病原学检查
血液生化
治疗要点
调整饮食
纠正水电解质及酸碱平衡紊乱
药物治疗
控制感染
肠道微生态疗法
肠粘膜保护剂
补锌治疗
对症治疗腹泻一般不宜止泻剂，因此纸屑会增加毒素的吸收。
预防并发症
常见的护理诊断
腹泻与感染，喂养不当，肠道功能紊乱等有关。
体液不足与腹泻呕吐至，企业丢失过多和摄入不足有关。
营养失调，低于机体需要量与腹泻，呕吐，丢失过多和摄入不足有关。
体温过高与肠道感染有关
有皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关
护理措施
调整饮食
母乳喂养者可继续哺乳，呕吐严重者可暂时暂停禁食4到6小时不进水，病毒性肠炎，多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，可改用酸奶，豆浆，腹泻停止后逐渐恢复，营养丰盛的饮食，并每次每日加餐一次，共两周
维持水电解质和酸碱平衡
口服补液
静脉补液
控制感染
保证皮肤完整性
避免使用不透气塑料布或香蕉不？
密切观察病情
健康教育
指导护理
做好预防
循环系统疾病患儿的护理
儿童循环系统解剖生理特点
心脏的胚胎发育
心脏在胚胎第四周开始有循环作用，胚胎第八周房室中隔完全形成，进行成具有四腔心脏。心脏胚胎发育的关键时期是胚胎2到8周
胎儿血液循环和出生后的改变
胎盘血流循环特点
胎儿通过脐血管和胎盘与母体之间已弥散的形式进行营养代谢和气体交换
左右心室都供血，由于肺处于压缩状态，故只有体循环而无效而无有效的肺循环
静脉导管卵圆孔动脉导管都正常开放
体内大多数为混合血，肝脏含氧最丰富，心脑上肢次之，腹腔下肢最少'
出生后血液循环的改变
肺循环阻力下降
出生后脐血管剪断，结扎，呼吸建立在肺脏开始进行气体交换
卵圆孔关闭
卵圆孔发生功能上的关闭
动脉导管关闭
形成解剖上的关闭
正常各年龄儿童心脏心率血压的特点
先天性心脏病
概述
概念
先天性心脏病简称先心病是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管畸形，是儿童最常见的心脏病。
病因与发病机制
遗传因素
环境因素
孕母因素
孕母患代谢紊乱性疾病，如糖尿病，高钙血症，子宫内缺氧的慢性疾病。
分类
左向右分流型
潜伏青紫型
当边界剧烈哭闹或任何病理情况下，导致肺动脉，右心室压力增高，并超过左心室压力时发生自右向左分流而出现暂时性青紫
常见有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭等
右向左分流型
先天性心脏病中最严重的一组
常有法洛四法洛四联症和大动脉错位
无分流型
主动脉缩窄和肺动脉狭窄
临床常见的先天性心脏病
左向右分流型
房室隔缺损
占先天性心脏病发病总数的百分之7到8%
病理生理
出生后肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流左向右，分流量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性
肺门舞蹈症，胸部透视下
室间隔缺损
是最常见的先天性心脏病，发病率占儿童先天性心脏病的百分之30到50%
病理生理
当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持续性青紫，称艾森曼格综合症
艾森曼格综合症
动脉导管未闭
先天性心脏病发病总数的百分之9到12%
病理生理
当肺动脉压力超过主动脉时，产生右向左分流患儿呈现下半身青紫左上肢轻度青紫，右上肢正常称为差异性，紫疳，由于主动脉血在舒张期流入肺动脉，周围动脉舒张压下降而导致脉压增加
差异性青紫，水冲脉，枪击音等周围血管征
共同点
临床表现
乏力、气促
分流量大，体循环血量减少
反复性反复呼吸困难
肺循环血量增加使肺出血
声音嘶哑
青紫
体征
体格发育迟缓
心脏杂音
房间隔缺损：胸骨左缘2到3肋间可闻及2到3级收缩期喷射性杂音
时间隔缺损：胸骨左缘2到3肋间可闻及3到4级粗糙的全收缩期杂音
动脉导管未闭：胸骨左缘2到3肋间可闻及粗糙响亮的连续性机械样杂音
周围血管征
常见并发症
反复上呼吸道感染，肺炎，心衰。
肺动脉高压
亚急性细菌性心内膜炎
肺动脉狭窄
肺动脉狭窄为又是流出道梗阻的先天性心脏病
病理生理
由于肺动脉狭窄，右心室排出受阻，收缩期负荷加重，压力升高，导致右心室肥厚
法洛四联症
是一岁以后儿童最常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占所有先天性心脏病的百分之10到15%。
是由于以下四种畸形组成
肺动脉狭窄
以漏斗部狭窄多见
室间隔缺损
主动脉骑跨
主动脉骑跨于室间隔之上
右心室肥厚
病理生理
临床表现
青紫
一般出生时青紫多不明显，3到6个月后明显
缺氧发作
突然发作，紫绀加重，呼吸困难，抽搐，意识障碍，昏迷死亡
蹲踞
是法洛四联症患儿活动后最常见的症状
走路喜蹲，幼儿膝胸卧位
杵状指
心脏体征
心前区可稍隆起，胸骨左缘第2到4肋间可闻及2到3级喷射性收缩期杂音，一般以第三肋间最响企响度取决于肺动脉狭窄程度狭窄，越重经肺动脉的血流越少，则杂音清而短，肺动脉第二音减弱或消失
辅助检查
实验室检查
心电图
胸部x检查
典型者，心音成靴形
超声心动图
心导管检查
心血管造影
并发症
脑血栓
脑脓肿
SBE
不发生充血性心衰
护理措施
建立合理的生活制度
供给充足营养
预防感染
严格控制输液速度和量
注意观察病情，防止并发症发生
注意观察，一旦发生缺氧，应将儿童置于膝胸卧位，此体位可增加体循环阻力。并与医生合作，给予吗啡及普洛奈尔抢救
法洛四联症患儿血液粘稠度高发热出汗浮现时，企业量减少，加重血液浓缩，易形成血栓，因此要注意补给充足血液，必要时可静脉输液
心理护理
健康宣教
泌尿系统疾病患儿的护理
急性肾小球肾炎
是小儿泌尿系统最常见的疾病
急性肾小球肾炎简称急性肾炎是一组病因不一，临床表现为急性起病多有前驱感染，以血尿，水肿，高血压为主，并伴有不同程度蛋白尿和肾功能不全等特点的肾病疾病。
病因和发病机制
绝大多数病例属于急性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎
临床表现
前驱感染
有呼吸道及皮肤感染为主
典型表现
水肿
最早最常见
起初为眼睑及颜面部水肿
下行性，紧张性，易消性
少尿
血尿
蛋白尿
高血压
一般在1到2周内尿量增多而恢复正常
严重表现
严重循环充血
高血压脑病
急性肾衰竭
非典型表现
无症状性急性肾炎
肾外症状为急性肾炎
以肾病综合症为表现的急性肾炎
辅助检查
尿量检查
镜下可见大量红细胞，可见，透明颗粒或红细胞，管型，尿蛋白
血液检查
外周血白细胞一般轻度升高或正常，有轻度贫血，血沉增快
血清抗链球菌抗体升高
血清总补体及c3显著下降
少尿期有轻度氮质血症
肾穿刺活检
治疗要点
一般治疗
急性期卧床休息2到3周，水肿消退，血压降低正常，肉眼血尿消失
抗感染
给予青霉素治疗，10到14天。
控制链球菌感染，清除体内感染灶。
对症治疗
利尿
降血压
严重病例治疗
高血压脑病的治疗
严重循环充血的治疗
急性肾衰竭的治疗
护理措施
休息原则
起病两周之内，患儿应卧床休息，在水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动，尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
饮食管理
遵医嘱给予利尿药和降压药，同时观察药物疗效和不良反应。
密切观察病情变化，预防并发症的发生。
健康教育最重要的是休息和减少感染
肾病综合症
概念
肾病综合症简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白尿就是引起的一种临床综合症。
临床的四大特点
大量蛋白尿
低蛋白血症
高胆固醇血症
明显水肿
分类
按病因分类
按临床表现分类
糖皮质激素反应分类
病理生理
蛋白尿
非选择性蛋白尿
选择性蛋白尿
低蛋白血症
大量血浆蛋白从尿中丢失，是造成低蛋白血症的主要原因。
水肿
高脂血症
临床表现
单纯性肾病
全身高度水肿，水肿呈凹陷性。
肾炎性肾病
并发症
感染
电解质紊乱和低血容量
血栓形成和栓塞
急性肾功能衰竭
多数为其病或复发是导致低血容量所致的肾前性肾功能衰竭
生长延迟
辅助检查
尿液检查
大多数可见透明管型和颗粒管型肾炎性肾病患儿尿液内红细胞可增多
血液检查
经皮肾穿刺是组织病理学检查
治疗要点
一般治疗
适当休息
饮食
防止感染
利尿
糖皮质激素是肾病综合症教育有效的首选药
诱导缓解阶段
巩固维持阶段
免疫抑制剂
抗凝治疗
处理措施
适当休息
营养管理
一般不需要特别限制饮食，给予优质蛋白。
预防感染
观察药物疗效及副作用
心理支持与健康教育
血液系统患儿的护理
儿童造血和血液的特点
造血特点
胚胎期造血
中胚叶造血期
第六周以前
骨髓造血期
肝脏造血期
生后造血
骨髓造血
幼儿及骨髓均为红骨髓，五到七岁，逐渐有黄骨髓
髓外造血
当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时肝脾淋巴结，恢复到胎儿时期的造血状态，表现为肝脏脾淋巴结肿大，外周血可见有核红细胞和幼稚粒细胞。
血液特点
细胞计数和血红蛋白量
生长发育迅速，循环血量增加等元素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，倒2到3个月时，红细胞数降至3×10的12次方每升，血红蛋白量降至100克每升左右出现轻度贫血，称生理性贫血
白细胞计数与分类
随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4到6天，两者比例相等，随后，淋巴细胞比例逐渐上升，约占60%，中性粒细胞占35%到4%到六岁时，两者又相等
血小板计数
150到250乘十的九次方每升
血红蛋白种类
血容量
儿童贫血
概述
贫血的程度
贫血的分类
病因学分类
红细胞及血红蛋白生成障碍
营养性贫血
巨幼细胞贫血
骨髓衰竭
造血不良性贫血
失血性贫血
溶血性贫血
内在因素
外在因素
形态学分类
营养性缺铁性贫血
概念
缺铁性贫血是由于体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。
铁代谢
人体内总铁量
铁道分布
血红蛋白
储存铁
肌红蛋白
酶
以铁蛋白和含铁血黄素形成储存与骨髓和脾肝脏内
来源
食物
病因
先天储铁不足
后天补铁不足
食物铁供应不足是缺铁性贫血的主要原因
生长发育速度快
铁吸收障碍
铁丢失过多
发生机制
铁缺少期
红细胞生成缺铁期
缺铁性贫血期
对造血系统的影响
对非造血系统的影响，铁缺乏可影响肌红蛋白的好长。
临床表现
一般表现
皮肤粘膜逐渐苍白，出现头晕耳鸣，眼前发黑。
髓外造血表现
肝脏脾脏轻度肿大，淋巴结肿大较轻。
非造血系统表现
消化系统
食欲减退，少数有异食癖
神经系统
智能多低于同龄儿
心血管系统
心脏扩大，甚至会发生心功能不全。
辅助检查
血常规
骨髓检查
铁代谢检查
血清铁总铁结合力和转铁蛋白饱和度
血清铁蛋白
红细胞内游离原卟啉
治疗要点
去除病因
饮食疗法
铁剂治疗
口服补铁
临床一般使用二价铁剂治疗
注射铁剂
注射铁剂容易发生不良反应
输注红细胞
护理措施
休息与活动
合理安排饮食
提供含铁丰富的饮食
优选用铁强化配方奶粉
指导合理搭配患儿的饮食
增加食欲
早产儿用出生后第四周开始补铁
指导正确应用铁剂观察疗效与副作用
口服补铁与维生素C果汁等同时服用，可用滴管或吸管服用
注射铁剂会导致局部疼痛，静脉痉挛，静脉炎的
观察疗效
服用铁剂后12到24小时症状有所好转，烦躁减轻食欲增加2到3天后，王之红细胞开始升高。
疗程
铁剂一般用至血红蛋白达到正常水平后两个月左右再停药，以补足铁的储存量。
预防感染
健康教育
神经系统疾病患儿的护理
儿童神经系统解剖生理特点
脑
在胎儿时期，神经系统最先开始发育。
脊髓
婴幼儿施行腰椎穿刺的位置较低，以免损伤脊髓也第4到5腰椎间隙为宜。
脑脊液
神经反射
生理反射
终生存在的反射
暂时性反射
病理反射
化脓性脑膜炎
病因
致病菌的侵袭
两个月以内的婴儿易患肠道革兰氏阴性杆菌，最多见的是大肠埃希菌
三个月到三岁的婴幼儿患流感嗜血杆菌脑膜炎
五个月，一岁的儿童易患脑膜炎球菌，肺炎链球菌脑膜炎
机体免疫状态
儿童机体免疫能力娇弱，血脑屏障功能较差。
化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎是儿童及婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病
临床表现
发热，呕吐，头疼，烦躁，嗜睡，惊厥，脑膜刺激征及脑脊液改变。
典型表现
感染性全身性中毒症状
急性脑功能障碍症状
颅内压增高
脑膜刺激征
非典型表现
并发症
硬脑膜下积液
最常见
脑室管膜炎
脑积水
婴儿头围迅速增加颅缝裂开，头皮变薄，静脉扩张患儿额大面小
落日眼
由于颅缝裂开，头颅叩诊呈破壶音
辅助检查
脑脊液
脑脊液典型的改变为压力增高，外观浑浊成乳白色，白细胞总数明显增多，白细胞分类以中性粒细胞为主糖和氯化物含量显着下降，甚至难以测出，蛋白质明显增高
血液
血常规
血培养
头颅CT
治疗要点
抗生素治疗
流行性脑脊髓膜炎应用七到十天
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，脑膜炎应静脉滴注给药10到12天。
金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌脑膜炎应用药21天以上
肾上腺皮质激素治疗
对症及支持治疗
高热时可酌情应用退烧药物，颅内压增高，应急与甘露醇降颅压。
并发症治疗
硬脑膜下积液，有穿刺抽积液
脑试管膜炎采取侧脑室穿刺引流
脑积水，采用脑积液分流手术进行治疗
护理措施
维持正常体温
维持病室温度为18到20摄氏度，湿度为50%到60%，每四小时测一次体温。
密切观察病情变化
生命体征的观察
并发症的观察
防止外伤意外
保证充足的营养
心理护理
健康教育
病毒性脑炎
病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急性炎症
病因
80%为肠道病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒感染，其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒
发病机制
病毒经呼吸道，肠道等途径侵入人体
临床表现
急性起病
病毒性脑膜炎
婴儿出现烦躁不安，年长而表现为头痛，颈背疼痛，脑膜刺激征阳性，很少发生意识障碍和惊厥
病毒性脑炎
前驱症状
急性全身症状，如发热，头痛，呕吐，腹泻
中枢神经系统症状
惊厥
意识模糊
颅内压增高
运动功能障碍
神经情绪异常
病程一般2到3周
辅助检查
脑脊液检查
压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多，病程早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度升高，糖和氯化物一般在正常范围。
病毒学检查
脑电图
护理措施
及时给予降温处理
注意患儿安全
昏迷的护理
积极促进机体功能的恢复
恢复老公能
恢复肢体功能
密切观察病情变化，及时发现问题及时处理。
健康教育
避免蚊虫叮咬
内分泌系统疾病患儿的护理
先天性甲状腺功能减低症
简称甲低是因先天性或者遗传因素引起甲状腺发育障碍，激素合成障碍分泌减少，导致患儿生长，障碍智能落后。
病因与发病机制
散发性先天性甲低
甲状腺发育不全，甲状腺不发育或异位
甲状腺激素合成途径障碍
促甲状腺素，促甲状腺激素释放激素缺乏
母亲因素
甲状腺或靶器官反应性低下
地方向先天性甲低
病理生理
甲状腺激素的合成与分泌
甲状腺激素的主要功能
临床表现
生长发育落后
智能低下
基础代谢率降低
新生儿甲低
少吃少哭少动
体温低，哭声低，血压低，反应性低，肌张力低
婴幼儿甲低
特殊面容
眼距宽，眼裂小，鼻梁宽平，唇舌后大
生长发育迟缓
心血管功能低下
消化系统，消化道功能紊乱
神经系统功能障碍
地方性甲低
神经性综合症
粘液水肿性综合症
辅助检查
甲状腺功能检查
新生儿出生后需进行甲状腺功能筛查，采用出生后2到3天的新生儿干血滴纸片检查TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L，在采集血标本检测血清T4和TSH以确诊
骨龄测定
TRH刺激实验
甲状腺扫描
基础代谢率测定
治疗要点
新生儿疾病诊断筛查先天性甲低，治疗剂量应依次给予足量
怀疑为暂时性甲状腺功能低下者，可在治疗两年后减药或停药一个月复查甲状腺功能
临床上治疗先天性甲低，最有效的药物是左甲状腺素钠
护理措施
注意保暖，防止感染
保证营养供给
保证大便通畅
加强行为训练
提高自理能力
指导用药
健康教育
免疫性疾病患儿的护理
过敏性紫癜
概念
过敏性紫癜是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合症，临床表现为非血小板减少的皮肤紫癜，伴关节肿痛，腹痛，便血，血尿，蛋白尿
病因及发病机制
病原体
药物
食物
家族及种族倾向
临床表现
多为急性起病，并且1到3周，常有上呼吸道感染史，半数患儿患有低热，乏力，精神萎靡，纳差等全身症状
皮肤紫癫
常为首发症状
多见于下肢和臀部，起初为紫红色斑丘疹，高出皮肤压之不褪色，此后颜色加深，呈暗紫色，最终呈棕褐色而消退
关节症状
消化道症状
阵发性绞痛，呕吐，部分患儿有腹泻或便血
肾脏症状
多数患儿出现血尿，蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿称为紫癜性肾炎
辅助检查
实验室检查
血象
白细胞数正常或轻度增高，血小板计数正常甚至升高
血块退缩实验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性
其他
大便隐血试验阳性，12小时aid计数检测肾脏受累筛查
影像学检查
治疗要点
一般治疗，卧床休息
肾上腺皮质激素和免疫抑制剂
抗凝治疗
对症治疗
护理措施
恢复皮肤的正常形态和功能
缓解关节疼痛
监测病情
健康教育
饮食护理
勿食致敏性食物
发病初期，以清淡易消化的食物为主，如米汤，稀饭，烂面条，软米饭
病情缓解期，先加少量普通蔬菜
感染性疾病患儿的护理
病毒感染
麻疹
概念
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性传染病，临床上以发热，上呼吸道炎，结膜炎，口腔麻疹粘膜斑，全身斑丘疹退疹后，遗留色素沉着伴糠麸样，脱屑为特征
病原学：麻疹病毒多为RNA病毒
流行病学
麻疹患者为唯一传染源
呼吸道飞沫传播
六个月到五岁的儿童的发病率最高，以冬春季常见
临床表现
典型麻疹
潜伏期
一般为6到18天，平均为十天左右，潜伏期末可有低热，全身不适
前驱期
称为出疹前期。从发热到出诊，约3到4天
主要表现
发热
多为中度以上，热行不一
上呼吸道感染及结膜炎表现
眼结膜充血，流泪，畏光等结膜炎表现发热的同时出现流涕，咳嗽，喷嚏和咽部充血等上呼吸道感染症状
麻疹粘膜斑
是麻疹早期具有特征性的体征
一般在出疹前1到2天出现于第二磨牙，相对的颊粘膜上，直径约0.5到1毫米的细沙样，灰白色小点，周围有红晕
非特异症状
出疹期
皮疹一般为3到5天多，在发热3到4天后出现皮疹
皮疹先出现于耳后发际，额，面，颈部自上而下蔓延至躯干，四肢。最后，达手掌及足底
皮疹初为红色斑，丘疹以后逐渐融合成片色，加深至暗红色
恢复期
出疹3到4天后，皮疹按出疹顺序开始消退
疹退后，皮肤有棕色色素，沉着伴糠麸样脱屑，一般7到10天痊愈
非典型麻疹
轻型麻疹
重型麻疹
异型麻疹
无皮疹型麻疹
常见并发症
肺炎是麻疹最常见的并发症之一
喉炎
心肌炎
麻疹脑炎
麻疹脑炎，罕见但病情危重，死亡率较高
辅助检查
血常规
血清学实验
病毒学检测
治疗要点
一般治疗
卧床休息
对症治疗
体温超过40度，可酌情使用少量退热剂
并发症的治疗
护理措施
一般护理
高热护理
禁用冷敷和乙醇擦浴，体温升至40度以上，可小剂量退热剂是体温稍降，以免惊厥
保证皮肤粘膜完整性
保证营养摄入
预防感染传播
管理传染源
切断传播途径
接触者离开后立即在阳光下或流动空气中停留30分钟
保护易感儿
监测病情
健康教育
水痘
概念
水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的出疹性疾病
病原学
水痘带状疱疹病毒
流行病学
水痘患者是唯一的传染源
主要见于儿童2到6岁为高峰
四季均可发病，以冬春季多见
发病机制
病毒经鼻咽部粘膜进入人体
临床表现
典型水痘
潜伏期一般为两周左右，前驱期1到2天，表现为发热，不适，厌食等
水痘皮疹的特点
首发于面头和躯干，继而扩散到四肢末端稀少，呈向心性分布。
最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，迅速发展为清亮透明椭圆形的水痘，周围伴有红晕
皮疹陆续分批出现伴明显，瘙痒，在疾病高峰期，可见斑疹，丘疹，疱疹和结痂同时存在。
黏膜皮疹还可出现在口腔眼结膜生殖器的
皮疹结痂后一般不留疤痕
重症水痘
先天性水痘
并发症
辅助检查
外周血白细胞计数
白细胞总数正常或稍低
疱疹刮片
病毒分离
血清学检查
治疗要点
一般治疗
隔离患者加强护理，减少继发感染等。
对症治疗
皮肤瘙痒，可局部使用洗剂，必要时可给少量镇静剂
抗病毒治疗
抗病毒药物首选阿昔洛韦
皮质激素有可能导致病毒传染不宜使用
常见护理诊断
皮肤完整性受损
有感染传播的危险
潜在并发症脑炎，肺炎，败血症。
护理措施
生活护理
保证室内空气新鲜，温湿度适宜。
皮肤护理
及时更换衣物
保证皮肤清洁干燥
剪短指甲
疱疹未破溃涂碳酸氢钠溶液，疱疹已破溃，有继发感染者局部使用抗生素软膏。
饮食及口腔护理
给予富含营养的清淡饮食
降低体温
预防感染传播
管理传染源
切断传播途径
保护易感儿
在接触水痘72小时内，肌肉注射，水痘带状疱疹免疫球蛋白可以预防或减轻症状的作用。
监测病情
健康教育
手足口病
概念
是由肠道疾病引起的急性传染病，主要症状表现为发热，手足口等部位的斑丘疹，疱疹，重者可出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等
致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿
病原体
引起手足口病的病毒，主要是肠道病毒
肠道病毒71型，科萨奇A组16型
流行病学
手足口病患者和隐性感染者均为传染源
临床表现
普通病例
急性起病，发热，可伴咳嗽，流涕，食欲缺乏等症状
重症病例
呼吸系统受累
循环系统受累
神经系统受累
辅助检查
血常规
血生化
脑脊液检查
血清学检查
胸部x线检查
护理措施
维持正常体温
病情观察
皮肤护理
口腔护理
饮食护理
消毒隔离
健康教育
危重症患儿的护理
惊厥
概念
惊厥是神经元功能紊乱，引起脑细胞突然异常放电所致的全身或局部肌肉不自主收缩，常伴有意识障碍。
热性惊厥是指三个月到五岁儿童发病初期出或温度快速升高出现的惊厥，排除了颅内感染和其他引起抽搐的原因，既往也没有无发热
分类
单纯性
复杂性
病因和发病机制
病因
感染性病
颅内感染
颅外感染
非感染性疾病
颅内疾病
新生儿窒息，缺氧，缺血性脑病，癫痫，颅脑畸形，颅内占位性病变，神经遗传病，自身免疫性脑病
颅外疾病
急性中毒代谢紊乱，心脏疾病，肾脏疾病
发病机制
病理生理
癫痫性发作
非痫性发作
临床表现
辅助检查
实验室检查
影像学检查
护理措施
气道管理
预防受伤
心理护理
治疗要点
镇静止惊
苯二氮卓类
控制惊厥的首选药，常用地西泮
巴比妥钠
10%水合氯醛
对症治疗
病因治疗