医学-心力衰竭病人的护理

医学-心力衰竭病人的护理，如慢性心力衰竭患者的饮食护理：给予低盐、低脂、易消化的食物，少量多餐（低蛋白血症者静脉补充蛋白质），限制钠的摄入。

心力衰竭

• 慢性心力衰竭患者的护理
  • 休息与体位：有呼吸困难者给予高枕卧位或半坐卧位；严重者端坐呼吸，必要时双腿下垂
  • 氧疗：存在低氧血症的，可以根据缺氧程度调节氧流量
  • 饮食护理：给予低盐、低脂、易消化的食物，少量多餐（低蛋白血症者静脉补充蛋白质），限制钠的摄入
  • 控制液体入量
    • 严重心衰病人液体量限制在1.5-2.0L/d
  • 利尿药的护理
    • 袢利尿药和噻嗪类
      • 低钾血症从而诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾
      • 服用排钾利尿药时多补充含钾丰富的食物，必要时尊医嘱补充钾盐。 口服补钾宜在饭后。以减轻胃肠道不适。外周静脉补钾时每500ml液体中 KCl含量不宜超过1.5g。 利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
  • 病情检测：准确记录24小时液体出入量，若病人尿量<30ml/h，应报告医生
  • 保护皮肤：保持床褥清洁，柔软，平整，干燥
  • 洋地黄用药护理
    • 中毒的预防
      • ①老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应 ②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问评估是否使用了以上药物 ③必要时监测血清地高辛浓度。 ④严格按时按医嘱给药，用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢（10～15分钟）静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。
    • 观察洋地黄中毒表现
      • 心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。 胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视
    • 洋地黄中毒的处理
      • ①立即停用洋地黄。 ②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药。 ③纠正心律失常;快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动; 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器
• 急性心力衰竭患者的护理
  • 体位
    • 协助病人取座位，双腿下垂
  • 氧疗
    • 适合于低氧血症的患者
  • 迅速开放两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物
    • 吗啡
    • 快速利尿药
    • 血管扩张药
      • 硝普钠
      • 硝酸甘油
    • 正性肌力药
      • 洋地黄制剂
    • 氨茶碱
  • 非药物治疗
    • 主动脉内球囊反搏
  • 出入量管理
    • 每天摄入液体量一般为1500ml以内，不超过2000ml
  • 病情监测
    • 生命体征，心电图，电解质
  • 心理护理
  • 坐氧吗利扩洋茶碱

急性心力衰竭

• 临床表现
  • 左心衰常见
  • 突发严重呼吸困难，呼吸频率可达 30～50次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，尿量显著减少。
  • 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
• 抢救与护理
  • 体位 给氧 补液 出入量 检测 心理护理
  • 体位
    • 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全，谨防跌倒受伤。
  • 给氧
    • 适用于有低氧血症的病人，应通过氧疗将血氧饱和度维持在≥ 95%。首先应保证有开放的气道，立即给予鼻导管吸氧。根据血与分析结果调整氧流量。
  • 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应
    • 强心利尿扩血管打吗啡
    • 吗啡
      • 吗啡3～5mg静注可使病人镇静，减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复应用1次，共2～3次。老年病人应减量或改为肌注。
      • 不良反应：观察病人有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等
      • 禁忌：呼吸衰竭、昏迷、严重休克者
    • 快速利尿药
      • 呋塞米20～40mg静注，4小时后可重复1次。可迅速利尿，有效降低心脏前负荷
    • 血管扩张药
      • 选用硝普钠、硝酸甘油静滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在 90～100mmHg
      • 硝普钠
        • 为动、静脉血管扩张药。一般从小剂量 0.3μg/（kg·min）开始，酌情逐渐增加剂量至5μg/（kg·min ）。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注，药物保存和连续使用不宜超过24小时。硝普钠的代谢产物含氰化物，通常疗程不要超过72 小时。
      • 硝酸甘油∶扩张小静脉，降低回心血量。
    • 正性肌力药物
      • 洋地黄制剂
        • 毛花苷丙稀释后静注，首剂 0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给 0.2～0.4mg。
    • 氨茶碱
      • 适用于伴支气管痉挛的病人，解除支气管痉挛
  • 出入量管理
    • 每天摄入液体量一般宜在 1500ml以内，不超过2000ml。
  • 病情监测
    • 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。观察病人意识、精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，记出入量。严格交接班。
  • 心理护理
    • 恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。