呼吸系统急症

呼吸系统急症导图，内容详细，结合课本并总结，呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸困难，客观上表现为呼吸运动费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度、节律的改变。

呼吸系统急症

• 呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸困难，客观上表现为呼吸运动费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度、节律的改变
• 病因与发病机制
  • 急性肺栓塞
    • 包括肺血栓栓塞，脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞。肺血栓栓塞最为常见
    • 大块肺栓塞或重症肺动脉高压时，可导致一过性脑缺血，出现晕厥，可作为肺梗死的首先症状
  • 支气管哮喘
    • 气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征
  • 急性呼吸窘迫综合症
    • 是由各种肺内，外因素导致急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭
  • 慢性阻塞性肺疾病
    • 是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈进行性发展
  • 气胸
    • 有血流动力学改变
• 病情评估与判断
  • 健康史
    • 询问健康史
    • 起病缓急和时间
    • 诱发因素
  • 临床表现
    • 呼吸形态的改变
      • 呼吸频率
        • 呼吸频率增快，常见于呼吸系统疾病，心血管疾病贫血发热
        • 呼吸频率减慢，多见于急性镇定催眠药中毒，一氧化碳中毒
      • 呼吸深度
      • 呼吸节律
    • 主要症状与伴随症状
    • 体征
      • 肺栓塞的病人可有颈静脉充盈，肺部可闻及局部湿性啰音及哮鸣音
      • 支气管哮喘急性发作时，胸部呈过度充气状态，吸气性三凹征双肺可闻及广泛的呼气相哮鸣音
      • 呼吸浅快，桶状胸，叩诊呈过清音，辅助呼吸肌参与呼吸运动甚至出现胸腹矛盾运动，常见于copd
      • 患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失应考虑气胸
  • 辅助检查
    • 血氧饱和度监测
    • 动脉血气分析
    • 胸部x线或CT检查
    • 心电图
    • 血常规
    • 特殊检查
  • 病情严重程度评估与判断
    • 讲话方式
    • 体位
    • 气胸威胁生命的征象
      • 气胸的患者如出现下列任意一项即可威胁生命的征象：张力性气胸，急剧的呼吸困难，低血压，心动过速，气管移位
    • 急性肺血栓栓塞症病情危险程度
    • 哮喘急性发作时，病情严重程度的分级
    • ARDS的诊断标准
    • 心源性肺水肿与ARDS的鉴别要点
• 救治与护理
  • 救治原则
    • 保持呼吸道通畅，纠正缺氧和或二氧化碳储留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改善呼吸困难取决于病因治疗
  • 护理措施
    • 即刻护理措施
      • 任何原因引起的呼吸困难均应以抢救生命为首要原则
      • 保持呼吸道通畅
      • 氧疗
        • COPD伴有二氧化碳储留和肺栓塞合并通气功能障碍时应考虑低流量吸氧
      • 建立静脉通路，保证及时给药
      • 心电监护
      • 准确留取血标本
        • 查血气分析，D-二聚体
      • 取舒适体位
      • 备好急救物品
      • 做好隔离措施
    • 用药护理
      • 控制感染
      • 解痉平喘药
      • 维持呼吸
        • 应用呼吸兴奋剂
      • 维持血压
      • 止痛
      • 纠正酸中毒
    • 病情观察
      • 监测生命体征和呼吸功能
      • 观察氧疗效果