妇产科护理学-电子胎儿监护

电子胎儿监护知识思维导图，主要内容有监测胎心率和预测胎儿宫内储备能力两部分。

电子胎儿监护

• 监测胎心率
  • 胎心率基线(BFHR)
    • 指在无胎动、无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值
    • 正常的BFHR由交感神经和副交感神经共同调节，包括每分钟心搏次数及FHR变异
    • FHR的正常值为110~ 160次/分，若FHR>160次/分或<110次/分，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓
  • 胎心率基线变异
    • 胎心率基线变异指BFHR在振幅和频率上的不规则波动或小的周期性波动，又称为基线摆动，包括胎心率的摆动幅度和摆动频率
    • 摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6~25次/分
    • 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为≥6次/分
    • BFHR变异表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现
    • 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，BFHR 变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。
  • 胎心率一过性变化
    • 判断胎儿安危的重要指标
    • 加速
      • 宫缩时FHR增加≥15次/分，持续时间≥15秒，是胎儿情况良好的表现
      • 原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压
    • 减速
      • 早期减速
        • 特点
          • FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相致，即波谷对波峰，下降幅度 <50次/分，持续时间<I5秒，子宫收缩后迅速恢复正常
        • 意义
          • 不受孕妇体位及吸氧而改变，提示胎儿有缺氧的危险
      • 变异减速
        • 特点
          • FHR减速与宫缩无固定关系，下降迅速，下降幅度>70次/分，持续时间长短不一，但恢复迅速
        • 意义
          • 提示脐带有可能受压，可改变体位继续观察
          • 如果存在变异减速伴有FHR基线变异消失，提示可能存在胎儿宫内缺氧
      • 晚期减速
        • 特点
          • FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30~60秒，下降幅度<50次/分，恢复所需时间较长
        • 意义
          • 提示胎盘功能不良、胎儿有宫内缺氧
• 预测胎儿宫内储备能力
  • 无应激试验（NST）
    • 指在无宫缩、无外 负荷刺激下，用电子胎儿监护仪进行胎心率与胎动的观察和记录，以了解胎儿储备能力
    • 原理
      • 在胎儿不存在酸中毒或神经受日的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能
    • 方法
      • 孕妇取坐位 制卧位、一般监护20分钟
    • 时间
      • 于胎儿存在睡眠周期，NST可能需要监护40分钟或更长时间
    • 根据胎心率基线、胎动时胎心率一过性变化 等分为
      • NST反应型
        • NST 反应型:指监护时间内出现2次或以上的胎心加速
        • 妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/分、持续时间≥10秒，已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值
      • 无应型
        • NST无反应型:指超过40分钟没有足够的胎心加速
  • 缩宫素激惹试验（OCT）
    • 主要基于是否出现晚期减速
      • 结果判断
        • 阴性:无晚期减速或明显的变异减速
        • 阳性:50%以上的宫缩后出现晚期减速
        • 可疑阳性:间断出现晚期减速或明显的变异减速
        • 可疑过度刺激:宫缩>5次/10分钟或每次宫缩持续时间>90秒时出现胎心减速
        • 不满意的OCT：宫缩频率＜3次每10分钟过出现无法解释的图形
    • 目的
      • 观察和记录宫缩后胎心率的变化，了解宫缩时胎盘一过性缺氧的负荷变化，评估胎儿的宫内储备能力
    • 原理
      • 在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重，将诱导出现晚期减速
    • 宫缩的要求:宫缩≥3次/10分钟，每次持续≥40秒