损伤的修复

病理学第二章损伤的修复重点内容，包括恢复的形式、皮肤创伤愈合的基本过程以及骨折愈合的基本过程。

损伤的修复

• 再生
  • 由损伤周围的同种C来修复
  • 生理性再生
    • ☞在生理过程中，有些C，组织不断老化，消耗，由新生的同种C不断补充，以保持原有的结构和功能的再生
  • 病理性再生
    • ☞病理状态下C，组织缺损后发生的再生（大多数都是不完全再生也叫纤维性修复）
  • 不同类型C的再生潜能
    • 不稳定C
      • 各种被覆上皮＋学C
      • 存在干C，增值活跃，完全再生
    • 稳定C
      • 各种腺体＋肾小管＋平滑肌C＋肝
      • 处于静止期（G0）期，损伤后进入DNA合成前期（G1），部分可完全再生
    • 永久性C
      • NC＋骨骼肌C＋心肌C
      • 无分裂增值能力
  • 干C在再生中的作用
    • 是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类C
    • 胚胎干C
      • ☞起源于着床前胚胎内C群的全能干C，具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟C
    • 成体干C
      • ☞存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟C
  • 组织再生的机制和过程
    • 上皮组织的再生
      • 被覆上皮的再生
      • 腺上皮再生
        • eg：肝的再生可分为三种情况:1.肝在部分切除后，通过肝C分裂增生，短期内就能使肝脏恢复原来大小2.肝C坏死时，不论范围大小，只要肝小叶网状支架完整，从肝小叶周边区再生的肝C可沿支架延申，恢复正常结构3.肝C坏死较广泛，肝小叶网状支架塌陷，网状纤维转化成胶原纤维，或者由于肝C反复坏死及炎症刺激，纤维组织大量增生，形成肝小叶内间隔，此时再生肝C难以恢复原来小叶结构，成为结构紊乱的肝C团
    • 纤维组织的再生
    • 软骨组织（再生能力弱，缺损大时纤维组织修复）和骨组织（可完全再生）的再生
    • 血管的再生
      • 毛细血管的再生
        • 以“生芽”方式完全再生
      • 大血管的修复
        • 大血管平滑肌为瘢痕修复
      • 无中生有为完全再生；已经有的破损血管内皮可完全再生，但血管周围平滑肌只能是纤维性修复
    • 肌组织的再生
      • 再生能力：平滑肌＞横纹肌＞心肌
    • N组织的再生
      • N纤维受损，可完全再生，但如果是NC胞体受损，由N胶质C修复形成纤维性修复
    • 肌腱
      • 前期是纤维性修复，但走势紊乱，后期恢复正常
  • C再生的影响因素
    • C外基质在C再生过程中的作用
      • 胶原蛋白
      • 弹力蛋白
      • 黏附性糖蛋白和整合素
        • 纤维粘连蛋白
        • 层粘连蛋白
        • 整合素
      • 基质C蛋白
      • 蛋白多糖和透明质酸素
    • 生长因子
      • 当C受到损伤因素的刺激后，可释放多种生长因子，刺激同类C或同一胚层发育来的C增生，促进修复过程
      • 血小板源性生长因子
      • 成纤维C生长因子
      • 表皮生长因子
      • 转化生长因子
      • 血管内皮生长因子
      • 具有刺激生长作用的其他C因子
    • 抑素与接触抑制
      • 抑素☞具有组织特异性，似乎任何组织都可以产生一种抑素抑制本身的增值 接触抑素☞皮肤创伤，缺损部周围上皮C分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，或部分切除后的肝脏，当肝C增生使肝脏达到原有大小时，C停止生长，不至堆积起来
• 纤维性修复
  • 由纤维结缔组织来修复
  • 肉芽组织
    • 成分：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维C构成，并伴有炎C（主要是巨噬C）浸润
    • 肉眼：表现为鲜红色，颗粒状柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名
    • 作用：1.抗感染保护创面2.填补创口及其他组织缺损3.机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他异物
    • 结局（四少一多）：1.间质的水分逐渐吸收减少2.炎C减少并逐渐消失3.部分毛细血管管腔闭塞，数目减少4.成纤维C逐渐减少5.纤维C产生越来越多的胶原纤维，而且发生玻璃样变性
    • 机制：纤维母C→成纤维C→胶原纤维→玻璃样变 新生毛细血管→血管↓→消失→小A，小V 炎C→逐渐消失
  • 瘢痕组织
    • ☞肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织
    • 成分：由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成
    • 镜下：纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维C稀少，核细长而深染，组织内血管减少
    • 肉眼：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性
    • 作用
      • 有利
        • 使组织器官保持完整性
        • 使组织器官保持其坚固性
      • 不利
        • 瘢痕收缩
        • 瘢痕性黏连
        • 瘢痕组织增生过度
        • 广泛纤维化玻璃样变导致器官硬化
        • 瘢痕组织缺乏弹性造成瘢痕膨出形成疝，室壁瘤等
• 创伤愈合
  • ☞机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，是包括各种组织的再生和肉芽组织增生，瘢痕形成的复杂过程
  • 皮肤创伤愈合
    • 皮肤附属器（毛囊，汗腺及皮脂腺）如遭完全破坏，则不能完全再生，而出现瘢痕修复。肌腱断裂后，初期也是瘢痕修复，但随着功能断裂而不断改建，胶原纤维可按原来的肌腱纤维排列方向排列，达到完全再生
    • 过程
      • 伤口的早期变化 出血，坏死和炎症反应，红肿，痂皮
      • 伤口收缩 肌成纤维C牵拉
      • 肉芽组织增生和瘢痕形成 5-6Day形成胶原纤维
      • 表皮及其他组织再生 创伤发生24h内，伤口边缘及募集的表皮干C在凝块下面向伤口中心迁移，并增生，分化成为鳞状上皮
    • 类型
      • 一期愈合
        • 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经黏合或缝合后创面对合严密的伤口
      • 二期愈合
        • 见于组织缺损较大，创缘不齐，哆开，无法整齐对合，或伴有感染的伤口
  • 骨折愈合
    • 过程
      • 血肿形成 坏死，血肿，炎症
      • 纤维性骨痂形成 血肿开始由肉芽组织取代而机化，继而发生纤维性骨痂，约1周，增生的肉芽组织及纤维组织可进一步分化，形成透明软骨
      • 骨性骨痂形成 纤维性骨痂逐渐分化出骨母C，并形成类骨组织，以后出现钙盐沉积，类骨组织转变为编织骨
      • 骨痂改建或再造 编织骨进一步改建成为成熟的板层骨
    • 影响因素
      • 全身因素 1.年龄2.营养
      • 局部因素 1.感染与异物2.局部血液循环3.N支配4.电离辐射
      • 影响骨折愈合的因素 1.骨折断端的及时，正确的复位2.骨折断端的及时，牢靠的固定3.早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应