病理学炎症思维导图

《病理学》必备思维导图，本导图是关于炎症的概述，区别于其他导图采用“关键字眼”（但会给出注释），有利于快速复习和高效复习。请使用者放心，该导图概括了全节内容和反复检查，后续会持续更新。

炎症

• 炎症的概述
  • 概念 具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程
  • 只有当生物进化到具有血管时，才能发生以血管反应为中心环节
  • 步骤 ①各种损伤因子对机体的组织和细胞造成损伤;②在损伤周围组织中的前哨细胞(例如巨噬细胞),识别损伤因子及组织坏死物,产生炎症介质;③炎症介质激活宿主的血管反应及白细胞反应,使损伤局部的血液循环中的白细胞及血浆蛋白渗出到损伤因子所在部位,稀释、中和、杀伤及清除有害物质;④炎症反应的消退与终止;5实质细胞和质细胞增生,修复受损伤的组织
  • 炎症的原因
    • 物理性因子
    • 化学性因子
    • 生物性因子
      • 由病原体引起的炎症 感染
    • 组织坏死
    • 变态反应
    • 异物
  • 炎症的基本病理变化
    • 变质 损伤性过程
      • 炎症局部组织发生的变性和坏死
        • 实质细胞：常出现变质性变化包括细胞水肿，脂肪变性，细胞凝固性坏死和液化性坏死
        • 间质细胞：常出现变质性变化包括黏液样变性和纤维样坏死
    • 渗出 抗损伤
      • 概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等白质和各种炎症细胞通过管进入组织间隙,体腔体表和膜表面的过程
      • 渗出液的产生是由于血管通透性增高和白细胞主动游出血管所致
      • 渗出液若在组织间隙内,称为炎性水肿 渗出液若集于浆膜,称为炎性浆膜积液
    • 增生 修复
      • 在导致炎症因子作用下，炎症局部的实质和间质细胞可发生增生
      • 好处 具有限制炎症扩散和修复损伤组织的功能 坏处 硬化(息肉)
  • 炎症的局部表现和全身反应
    • 局部表现 红肿热痛和功能障碍
    • 全身反应 发烧，末梢白细胞数目改变 心率加快 血压升高 寒战 厌食
    • 细菌感染所引起的炎症 白细胞计数1590～20000/mm^3 类白血病:若达到40000～100000/mm^3
    • 核左移：相对不成熟的杆状核中性粒细胞所占比例增加
    • 多数细菌感染 中性粒细胞增加 寄生虫感染与过敏性反应 嗜酸性粒细胞增加 少数病毒 淋巴细胞增加
  • 炎症分类
    • 按持续时间划分
      • 急性炎症
        • 渗出性病变为主，炎细胞主要为中性粒细胞 eg.急性肝炎 伤寒
      • 慢性炎症
        • 增生病变为主，炎细胞主要为淋巴细胞和单核细胞
• 急性炎症
  • 血管反应
    • 血流动力学改变，引起血流量增加 血管通透性增加 血浆蛋白和血细胞会渗出
    • 1细动脉短暂收缩
    • 2血管扩张和血流加速
    • 3血流速度减慢
    • 通透性增加
      • 1内皮细胞收缩
      • 2内皮细胞损伤
      • 内皮细胞穿胞作用增强
      • 4新生毛细血管通透性
  • 白细胞渗出
    • 白细胞边集合滚动，粘附和游出，在组织中游走趋化
      • 滚动中有选择素和整合素 游出时以阿米巴运动的方式 主动，耗能 单向 炎症早期 中性粒细胞 脓细胞：中性粒细胞死亡后 后期 巨噬细胞
  • 白细胞激活
    • 吞噬作用
    • 免疫作用
    • 白细胞介导的组织损伤作用
  • 病理学类型
    • 渗出性炎症
      • 浆液性炎：以浆液渗出为主要特征
        • 黏膜的浆液性炎称为 浆液性卡他性炎
        • 滑膜的浆液性炎如 类风湿性关节炎
        • 皮肤的浆液性炎 水疱
      • 纤维素性炎：以纤维蛋白原渗出为主 继而形成纤维素
        • 黏膜
          • 伪膜性炎
            • 白喉
            • 细菌性痢疾—结肠
        • 浆膜
          • 胸膜—结核性胸膜炎
          • 心包膜：风湿性心包炎（绒毛心）
        • 肺
          • 肝变样期 大叶性肺炎 后果肉质变
      • 化脓性炎
        • 以中性粒细胞渗出 伴有不同程度组织坏死和脓液形成
        • 脓液有 脓细胞，细菌 坏死碎片 浆液
          • 1表面化脓和积脓
            • 表面化脓 指黏膜和浆膜表面的化脓性炎
            • 积脓 脓液在浆膜腔，胆囊和输卵管内积存
          • 2蜂窝织炎
          • 3脓肿
            • 子主题
          • 出血性炎
            • 血管损伤严重 渗出液有大量红细胞
            • 流行性出血热肾综合症 鼠疫
    • 变质性炎症：以变性坏死为主的炎症
      • 肝(病毒性肝炎)
      • 脑(乙脑)液化性坏死
    • 增生性炎：以增生为主的炎症
      • 急性肾小球肾炎
      • 伤寒
  • 结局
    • 痊愈
    • 迁徙为慢性炎症
    • 蔓延扩散
• 慢性炎症
  • 持续数周至数年
  • 可发生于
    • ①原微生物很难清除,持续存在。例如结核菌,梅毒螺旋体、某些菌等病原微生物难以彻底清除,常可激发免疫反应,特别是迟发性过敏反应,有时可表现为异性肉芽肿性炎。②长期暴露于内源性或外源性毒性因子,例如长期暴露于二氧化硅引发沉着病③自身组织产生免疫反应,如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等
  • 一般慢性炎症
    • ①炎症处内反润的细胞主要为单核细胞和淋巴细胞和浆细胞反映了机体对伤的持续反应。②2组织破坏主要由炎细胞的产物引起 3修复反应：有较为明显的成纤维和管内细胞的增生,以及被上皮和移上等实细的增生,以替代和修复的组织
    • 炎症假瘤 眼眶 肺
    • 主要慢性炎症细胞：单核巨噬细胞
  • 肉芽肿性炎
    • 以炎症局部巨噬细胞和衍生细胞增生形成境界清楚的肉芽肿为特征
      • 感染性肉芽肿
      • 异物性肉芽肿
      • 原因不明肉芽肿
    • 肉芽肿成分：
      • 肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞,具有诊断意义。上皮样细胞的胞质丰富, 质呈淡粉色,略呈颗粒状,胞质界限不清;细胞棱呈圆形或长圆形,有时核膜折叠染色浅淡,核内可有 ll)1-2个小核仁。因这种细胞形态与上皮细胞相似,故称上皮样细胞中的多核巨细胞的细胞核数目可达几十个,甚至几百个。结核结节中的多核巨细胞又称为朗汉斯巨C细细胞,由上皮样细胞融合而来,其细胞核排列于细胞周边呈马蹄形或环形,胞浆丰富。多核巨细胞还胞常见于不易消化的较大异物组织中的角化上皮和尿酸盐等周围,细胞核杂乱无章地分布于细胞，又称异物多核巨细胞。