中医诊断

中医诊断基本分类框架，包括病因分类、病位分类和病机分类三部分内容，适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

中医诊断

• 问诊内容
  • 主诉 病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间。
  • 十问歌
• 问寒热
  • 恶寒发热
    • 病邪轻者，恶寒发热俱轻； 病邪重者，恶寒发热俱重
      • 风寒表证
        • 恶寒重发热轻
      • 风热表证
        • 发热重恶寒轻
    • 伤风表证
      • 发热轻而恶风
  • 但寒不热：指只感到寒冷而不发热，是里寒证的特征。
    • 新病恶寒——里实恶寒
      • 突然感觉怕冷，体温不高。常伴四肢不温，或脘腹、肢体冷痛，呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等。 多因感受寒邪较重，寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气，肌表失于温煦。
    • 久病畏寒——里虚寒证
      • 经常怕冷，四肢凉，得温可缓解。常兼面色㿠白，舌淡胖嫩，脉弱等症。 阳气虚衰，机体失于温煦。
  • 但热不寒：只发热，而无怕冷的感觉。是里热证的特征。
    • 壮热——里实寒证 伤寒阴阳经证 温病气分
      • 身发高热，（体温超过39℃以上），持续不退
    • 微热
      • 发热不高，一般不超过 38℃，或仅自觉发热
      • 温热病的后期
        • 气虚发热
          • 长期微热，倦参乏力
        • 血虚发热
          • 时有低热
        • 阴虚发热
          • 五心发热
        • 气郁发热
          • 情致不舒
        • 小儿夏季发热
          • 气阴不足
    • 潮热——阴虚
      • 指定时发热
        • 日晡潮热
          • 热势较高，日晡热甚，兼见腹胀便秘等.属阳明腑实证
        • 阴虚潮热
          • 午后和夜间低热，又称“骨蒸发热”，即感觉热自骨向外透发。属阴液亏虚，不能制阳
        • 湿温潮热
          • 午后发热明显，身热不扬。即肌肤初扪之不觉很热，久扪之方觉灼手。
        • 瘀血潮热
          • 午后和夜间有低热，兼见皮肤甲错，舌有瘀点瘀斑。属于瘀血积久，郁而化热
  • 寒热往来——恶寒与发热交替发作，又称“往来寒热”
    • 少阳病
      • 寒热往来，无定时
      • 自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律。
      • 兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症。
    • 疟疾
      • 寒热往来，有定时
      • 恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，一日一发或二三日一发。
      • 兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症
  • 恶风
    • 遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风。
    • 怕风，避之可缓
  • 恶(wù)寒
    • 自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒。
    • 自觉怕冷，得温不减
  • 畏寒
    • 自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。
    • 自觉怕冷，得温则减
• 问汗
  • 特殊汗出；
    • 自汗（气虚、阳虚）
      • 醒时经常汗出，活动后尤甚。 兼见畏寒、神疲、乏力等症。 气虚、阳虚
    • 盗汗（阴虚）
      • 睡时汗出，醒则汗止。 兼见潮热、颧红等症。
  • 局部汗出
    • 头汗
      • “但头汗出，齐颈而还”上焦热盛；中焦湿热蕴结；病危虚阳上越、进食辛辣、热汤，饮酒
    • 手足心汗
      • 手足心汗出较多
      • 阳气内郁，阴虚阳亢， 中焦湿热郁蒸
• 问疼痛
  • 疼痛的性质及其临床意义
    • 虚实之分
      • 不通则痛——实证
        • 绞痛：指疼痛剧烈如刀绞一般而难于忍受的症状，多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。
        • 走窜痛：指疼痛的部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。或见于行痹，或为气滞所致。
        • 固定痛：指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛，多是瘀血为患；若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。
      • 不荣则痛——虚证
        • 空痛：指疼痛带有空虚感的症状，是虚证疼痛的特点。
        • 隐痛：指痛势较缓，尚可忍耐，但绵绵不休的症状，是虚证疼痛的特点。
      • 既属于虚证也属于实证
        • 掣痛：指抽掣牵引作痛，由一处连及他处的症状，也称彻痛、牵引痛。多因筋脉失养（虚证），或筋脉阻滞不通（实证）所致。
  • 问不同部位疼痛
    • 头痛
      • • 前额部连眉棱骨痛—阳明经头痛； • 后头部、下连于项疼痛—太阳经疼痛； • 侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚，或连及于耳者—少阳经头痛； • 全头重痛—太阴经头痛； • 巅顶部疼痛，或连目系—厥阴经头痛； • 脑中痛，或牵及于齿—少阴经头痛
    • 胸痛——心肺
      • • 左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，多因痰、瘀等 邪气阻滞心脉所致； • 胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脉急骤 闭塞不通所致，可见于真心痛等病。 • 胸痛，壮热面赤，喘促鼻扇者，多因热邪壅肺，脉 络不利所致，可见于肺热病等； • 胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血者，多因肺 阴亏虚，虚火灼络所致，可见于肺痨等病； • 胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺， 热壅血瘀所致，可见于肺痈等病
    • 胁痛——肝胆
      • • 胁痛指胁的一侧或两侧疼痛的症状。 • 胁痛多与肝胆病变有关。肝郁气滞、肝胆湿热、 肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁等，均可导致 胁痛
    • 胃脘痛
      • 胃脘痛指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的 症状。胃失和降，气机不畅，则会导致胃脘痛。 1.实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。 2.胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。 3.胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。
    • 腹痛
      • • 腹痛指剑突下至耻骨毛际以上的腹部疼痛（胃脘所在部位除外）。 • 腹有大腹、小腹和少腹之分。 脐以上大腹疼痛—多为脾胃病证 脐腹疼痛—多为大小肠病证，或虫积 脐以下小腹疼痛—多为肾、膀胱、胞宫病证 脐下两侧少腹疼痛—多为肝经病证 • 腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致。 • 全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。 • 脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者，多系结石所致。 • 腹部脏器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位。 • 妇女小腹及少腹部疼痛，常见于痛经、异位妊娠破裂等病。 • 另外，某些心肺病变可引起上腹部疼痛。肠痨、脂膜痨等病，可致全腹、脐周或右少腹疼痛。
    • 腰痛
      • •腰痛指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。 •1.腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致。 •2.腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致。 •3.腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络所致。 •4.腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致
• 问头身胸腹
  • 问不同症状的要点及其临床意义
    • 头晕
    • 心悸
    • 胸闷
    • 脘痞
    • 腹胀
• 问耳目
  • 耳鸣、耳聋、目眩的临床表现及其意义
    • 目眩:是指病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上， 或眼前如有蚊蝇飞动的症状。
    • 耳鸣:是指患者自觉耳内鸣响的症状。
    • 耳聋:是指听力减退，甚至听觉完全丧失的症状。
  • 子主题
    • 实者，多因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致；虚者，多因气虚、血亏、阴精不足，目失充养所致
• 问睡眠
  • 失眠、嗜睡的临床表现及失眠：不易入睡；睡后易醒；睡眠时时惊醒；夜卧不安
  • 嗜睡：困倦嗜睡；饭后嗜睡；大病之后；精神极度疲惫其意义
• 问饮食与口味
  • 口渴与饮水；
    • 口渴多饮
    • 渴不多饮：指病人进食的欲望减退，甚至不思进食的症状。 1.食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力者，多属脾胃虚弱。 2.纳呆食少，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻者，多属湿邪困脾。 3.纳呆食少，脘腹胀闷，嗳腐食臭者，多属食滞胃肠。
  • 食欲与食量；
    • 食欲减退：指病人进食的欲望减退，甚至不思进食的症状。 1.食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力者，多属脾胃虚弱。 2.纳呆食少，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻者，多属湿邪困脾。 3.纳呆食少，脘腹胀闷，嗳腐食臭者，多属食滞胃肠。
    • 厌食：指患者厌恶食物，或恶闻食味的症状。 1.厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻者，多属食滞胃肠。 2.厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者，多属湿热蕴脾。 3.厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为肝胆湿热。 妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响 胃之和降所致，属生理现象。但严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至 食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。
    • 消谷善饥：指患者食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿的症状。1.消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。 2.消谷善饥，兼大便溏泄者，多属胃强脾弱。
    • 饥不欲食：指病人虽然有饥饿感，但不想进食或进食不多。饥不欲食，兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者，是因胃阴不足，虚火内扰所致。
    • 除中：指危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”。是假神的表现之一，因胃气败绝所致。
  • 口味
    • 口淡：指病人味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃虚弱证。
    • 口甜：指病人自觉口中有甜味的症状。多见于脾胃湿热或脾虚之证。
    • 口黏腻：指病人自觉口中黏腻不爽的症状。常见于痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾之证。
    • 口酸：指病人自觉口中有酸味，或泛酸。多因肝胃郁热或饮食停滞所致。
    • 口涩：指病人自觉口有涩味，如食生柿子的症状。为燥热伤津，或脏腑热盛所致。
    • 口苦：指病人自觉口中有苦味的症状。多见于心火上炎或肝胆火热之证。
    • 口咸：指病人自觉口中有咸味的症状。多见于肾病或寒水上泛的病证。
• 问二便
  • 大便异常、小便异常的临床表现及其意义
    • 便秘
      • 指大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便。可因胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞所致。
    • 泄泻
      • 指大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至呈水样的症状。 可因外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫寄生于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或脾肾阳气亏虚等，导致脾失健运所致。
    • 小便频数
      • 指排尿次数增多，时欲小便的症状。 （1）小便短赤：频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气 化不利所致。 （2）小便澄清：频数量多，夜间明显者，是因肾阳虚或肾气不固， 膀胱失约所致。
      • （1）尿量增多：指尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状。小便清长量多，属虚寒证。 多饮多尿而形体消瘦者，属消渴病。 （2）尿量减少：指尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状。小便短赤量少，多属实热证，或汗、吐、下后伤津所致。尿少浮肿，是肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。 1.尿道涩痛：即排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感，见于淋证。可因湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞等所致。 2.余沥不尽：即排尿后小便点滴不尽，多因老年人肾阳亏虚，肾气不固所致。 3.小便失禁：病人神志清醒时，小便不能随意控制而自遗。多属肾气不固，膀胱失约所致。 4.遗尿：即睡时不自主排尿，多属肾气不足，膀胱虚衰所致
    • 癃闭
      • Ø小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称为“癃闭”。 癃闭有虚实的不同。因湿热蕴结，或瘀血、结石或败精阻滞、阴部 手术者，多属实证；因老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利者多属 虚证。
    • 排便感异常
      • 肛门灼热：指排便时肛门有灼热感的症状。多因大肠湿热下注，或大肠郁热 下迫直肠所致，见于湿热泄泻或湿热痢疾。 里急后重：指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽的症状。多因湿热内阻，肠道气滞所致，常见于湿热痢疾。 排便不爽：指排便不通畅，有滞涩难尽之感的症状。多因湿热蕴结，肠道气 机不畅；或肝气犯脾，肠道气滞；或因食滞胃肠等所致。 大便失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知的症状。多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。 肛门重坠：指肛门有下坠之感的症状。常于劳累或排便后加重。多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久利不愈的患者。
    • 便质异常
      • （1）完谷不化：即大便中含有较多未消化物的症状，多见于脾虚、肾虚或食滞胃肠的泄泻。
      • （2）溏结不调：即大便时干时稀的症状。多因肝脾不调；若大便先干后溏，多属脾虚。
      • （3）脓血便：即大便中含有脓血黏液。多见于痢疾或肠癌，常因湿热疫毒等邪，阻滞肠道，肠络受损所致。
      • （4）便血：指血从肛门排出体外，或大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便。多因脾胃虚弱，气不摄血，或胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞等所致。
      • 远血：便黑如柏油，或便血紫暗，其来较远，为远血，多见于胃脘等部位出血。
      • 近血：便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，为近血，多见于内痔、肛裂等。
• 问经带
  • 经期、经量异常；
    • 月经先期：指月经周期提前7天以上，并连续两个月经周期以上的症状。
      • 多因脾气亏虚、肾气不足、冲任不固；或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁所致。
    • 月经后期：指月经周期延后7天以上，并连续两个月经周期以上的症状。
      • 因营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰，生血不足，使血海空虚所致者，属虚证；因气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞，冲任受阻所致者，属实证。
    • 月经先后不定期：指经期不定，月经或提前或延后7天以上，并连续两个月经周期以上的症状。Ø 多因肝气郁滞，或脾肾虚损，使冲任气血失调，血海蓄溢失常所致。
      • 1）月经过多：指月经周期、经期基本正常，但经量较常量明显增多。Ø多因热伤冲任，迫血妄行；或气虚，冲任不固；或瘀阻胞络，络伤血溢等所致。
      • （2）月经过少：月经周期基本正常，但经量较常量明显减少，甚至点滴即净。Ø虚者：多因精血亏少，血海失充所致；实者：常因寒凝瘀阻，痰湿阻滞，冲任气血不畅所致
  • 闭经、痛经、崩漏；
    • 1）闭经：指女子年逾18周岁，月经尚未来潮；或已行经，未受孕、不在哺乳期，而停经达3个月以上的症状。多因肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉、冲任不通所致。
    • 痛经：指正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状。1.经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀。2.小腹冷痛，得温痛减者，多属寒凝或阳虚。3.经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚或肾精不足，胞脉失养所致
      • 子主题
    • 崩漏：非行经期间，阴道内大量出血；或持续下血，淋沥不止者，称为崩漏。一般来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中；来势缓，出血量少者，称为漏，或称漏下。崩与漏在病势上虽有缓急之分，但发病机理基本相同，在疾病演变过程中，又常互相转化，交替出现，故统称为崩漏。其形成多因热伤冲任，迫血妄行；或脾肾气虚，冲任不固；或瘀阻冲任，血不归经所致。
  • 带下异常
    • （1）白带：是指带下色白量多，质稀如涕，淋沥不绝的症状。多属脾肾阳虚，寒湿下注所致。
    • （2）黄带：指带下色黄，质黏，气味臭秽的症状，多属湿热下注或湿毒蕴结 所致