皮肤检查

脂溢性皮炎、斑秃、黏液性水肿，垂体前叶功能减退、过量放射线照射、某些抗癌药物（环磷酰胺）等可引起脱发等。

皮肤检查

• 颜色
  • 皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度，色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关
  • 苍白（寒冷、惊恐、休克、虚脱）
  • 发红（生理情况见于运动、饮酒后；病理情况可见于发热性疾病，阿托品及一氧化碳中毒，真性红细胞增多症。
  • 发绀（血液中还原血红蛋白量增多（超过50g/L、血液中高铁 血红蛋白含量达30g/L或硫化血红蛋白含量达5g/L、见于各种严重的呼吸系统疾病、大量胸腔积液，气胸、心功能不全、严重休克等）
  • 黄染
    • 黄疸，由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象（血清总胆红素浓度超过34.2微摩尔每升。）
      • 首先出现在巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上
      • 近轻远重
    • 胡萝卜素增高
      • 过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等可引起血中胡萝卜素的增高，当超过2.5g/L时产生黄染
        • 首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤
        • 一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染
        • 血中胆红素不高（<=17.1)
        • 停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退
    • 长期服用含有黄色素的药物（米帕林（阿的平）、呋喃类）
      • 黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现与巩膜
      • 近重远轻
  • 色素沉着
    • 常见于慢性肾上腺皮质功能减退。也见于肝硬化，晚期肝癌。
  • 色素缺失
    • 白癜风、白斑及白化症
• 湿度
  • 多汗：甲亢、结核病、风湿病、佝偻病
  • 盗汗：夜间睡后出汗，结核病
  • 自汗：清醒时出汗，交感神经兴奋
  • 冷汗：休克、虚脱、AMI
• 弹性
  • 检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤褶皱迅速平复为弹性正常。
• 皮疹
  • 斑疹 局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。
    • 玫瑰疹 直径2~3mm,为病灶周围血管扩张所致，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。
  • 丘疹（见于药物疹、麻疹及湿疹等）
  • 斑丘疹 （见于猩红热和药物疹）
  • 荨麻疹 稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，有瘙痒
  • 疱疹 可见于水痘、单纯疱疹、烫伤
• 皮下出血
  • 小于2mm称为瘀点
  • 3~5mm称为紫癜
  • 大于5mm称为瘀斑
  • 片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿
• 蜘蛛痣与肝掌
  • 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣形似蜘蛛（多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处）（检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复现）（常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
  • 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌
• 水肿
  • 轻度
    • 轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快
  • 中度
    • 全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复较快
  • 重度
    • 全身组织严重水肿，身体低位皮肤张紧发亮，甚至有液体流出。（胸腔、腹腔可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
• 压疮
  • 又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧营养不良所致的皮肤损害。
  • 瘀血红润期
    • 红、肿、热、麻或有触痛
  • 炎性浸润期
    • 局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤变为紫红色，常有水疱形成，有疼痛感
  • 溃疡期
    • 轻者，浅层组织感染，脓液流出溃疡形成；重者，坏死组织发黑，脓性分泌物增多、有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨髓，甚至可引起败血症。
• 毛发
  • 脂溢性皮炎、斑秃、黏液性水肿，垂体前叶功能减退、过量放射线照射、某些抗癌药物（环磷酰胺）等可引起脱发
  • 肾上腺皮质功能亢进或长期使用糖皮质激素的患者，毛发异常增多