排泄护理

护理排泄护理的知识梳理，包含排尿护理（排尿活动的评估、排尿活动异常病人的护理）、排便护理（排便的评估、排便活动异常病人的护理）

排泄护理

• 排便护理
  • 排便的评估
    • 粪便的评估
      • 正常粪便
        • 成人每日排便1~3次（母乳婴幼儿一般每日4~6次）,平均量100~300 g,粪便呈黄褐色或棕黄色（婴儿呈黄色或金黄色）柔软成形，含少量粘液
      • 异常粪便
        • 形状
          • 糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎
          • 干结坚硬，有时呈栗子样，见于便秘
          • 扁条状或带状，见于直肠狭窄或肠道部分梗阻
        • 颜色
          • 柏油样便
            • 见于上消化道出血
          • 暗红色便
            • 见于下消化道出血
          • 陶土色便
            • 见于胆道完全梗阻
          • 果酱样便
            • 见于阿米巴痢疾或肠套叠
          • 粪便表面有鲜血或便后有鲜血滴出
            • 见于直肠息肉、肛裂或痔疮出血
          • 白色“米泔水”样便
            • 见于霍乱、副霍乱
          • 食物种类
            • 绿叶蔬菜（暗绿色）/摄入动物血或铁制剂（无光样黑色）
        • 气味
          • 严重腹泻呈恶臭
          • 消化不良呈酸败臭味
          • 下消化道溃疡、恶性溃疡呈腐败臭味
          • 上消化道出血呈腥臭味
        • 混合物
          • 肠炎粪便中混有大量粘液
          • 直肠癌、痢疾粪便中伴有脓血
          • 肠道寄生虫感染病者粪便中可查见蛔虫、蛲虫
    • 排便异常的评估
      • 便秘
        • 缺乏运动，肠蠕动减弱，食品中缺少水分及粗纤维，生活无规律等
        • 常伴有腹痛，腹胀，消化不良，乏力，食欲不佳
      • 粪便嵌塞
        • 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘
      • 腹泻
        • 肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形
        • 常伴有腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣音等
      • 排便失禁
        • 肛门括约肌不受意识控制而不自主的排便
        • 常见于肛门先天性发育畸形、外伤、神经系统病变
      • 肠胀气
        • 食入较多的产气性的食物、吞入大量空气、肠蠕动减少、肠道梗阻或者肠道手术
    • 影响排便的因素
      • 心理因素
        • 精神抑郁，身体活动减少，肠蠕动可导致便秘
        • 情绪紧张、焦虑，可能导致迷走神经兴奋性增强而致腹泻
      • 年龄
        • 2~3岁以下的婴幼儿，神经肌肉系统发育不全，不能控制排便；老年人腹部张力降低，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌松弛导致肠道控制能力下降
      • 饮食和液体
        • 影响排便的重要因素
        • 食物缺少纤维或摄入液体量不足，由于无法产生足够的粪便容积和液化食糜，食糜通过回肠速度减慢，时间延长水分的再吸收增加，导致粪便变硬，排便减少而引起便秘
      • 活动
        • 可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，有助于维持正常排便功能
      • 生活习惯
        • 排便姿势、坏境的改变
      • 治疗因素
        • 长期应用抗生素，干扰肠内正常菌群的功能可造成腹泻
        • 大剂量使用镇静剂可导致便秘
        • 手术时用麻醉药物可使肠蠕动暂停
        • 一般腹部手术24~48小时胃肠功能才趋于恢复
      • 疾病因素
        • 腹部和会阴部的伤口的伤口疼痛，可抑制便意
        • 肠道感染时肠蠕动增加导致腹泻
        • 疾病导致长期卧床的人，活动减少，肠蠕动减少而影响排便
        • 神经系统受损可导致大便失禁
  • 排便活动异常病人的护理
    • 便秘病人的护理
      • 提供适当的排便坏境
      • 选取合适的排便体位
        • 床上使用便盆，若病情许可，病人取坐位或抬高上身，利于排便。对手术病人，手术前应有计划的训练其床上使用便盆
      • 腹部按摩
        • 排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩
        • 指压肛门后端也可促进排便
      • 按医嘱给口服缓泻剂
        • 蓖麻油、番泻叶、酚酞（果导）、硫酸镁，必要时行灌肠术
      • 使用简便通便剂
        • 开塞露。甘油栓（软化粪便润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便
      • 合理安排饮食
        • 多吃蔬菜、水果、粗粮等含膳食纤维多的食物，多饮水，病情许可时每日液体摄入量不超过2000 ml，适当摄取油脂类食物
      • 安排适量的运动
        • 散步，体操，打太极拳
      • 帮助病人重建正常的排便习惯
        • 定时排便，饭后（早餐后，胃结肠反射最强）
      • 心理护理
    • 粪便嵌塞病人的护理
      • 早期使用栓剂、口服缓泻剂润肠通便
      • 必要时先行油类保留灌肠，2~3小时再做清洁灌肠
      • 人工取便
        • 清洁灌肠无效后按医嘱执行。
    • 腹泻病人的护理
      • 卧床休息
        • 多休息，注意腹部保暖
      • 饮食护理
        • 多饮水，给予低脂、少渣、清淡的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。腹泻严重时暂禁食
      • 遵医嘱给药
        • 止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡
      • 保护肛周
        • 便后用软纸轻擦，温水清洗，肛门周围涂润肤霜、油膏等，保护局部皮肤
      • 观察病情
        • 观察粪便的次数和性质，及时记录，必要时留取标本送验。
      • 疑有传染病时，按隔离原则处理
      • 做好心理支持
        • 因为粪便的异味及玷污的床单、被套、衣裤会给病人带来不适
      • 健康教育
        • 向病人解释引起腹泻的原因和防治措施
        • 教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生
        • 教会病人观察排便情况
    • 排便失禁病人的护理
      • 做好心理护理
        • 尊重病人人格，鼓励病人树立信心
      • 保持室内空气清新
      • 加强皮肤护理
        • 及时更换。整理床单位，保持床铺清洁干燥平整，保持肛周皮肤清洁，必要时涂油保护
      • 观察病人排便反应
        • 了解病人排便时间、规律、定时给予便器，促使病人按时自己排便
      • 健康教育
        • 向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法
        • 指导病人及家属饮食卫生知识
        • 指导病人进行盆底肌收缩运动锻炼，以逐步恢复肛门括约肌的控制能力
    • 肠胀气病人的护理
      • 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯
      • 适当活动
      • 去除引起肠胀气的原因
      • 轻微肠胀气，可行腹部热敷或者腹部按摩，针刺疗法。
      • 严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气
• 排尿护理
  • 排尿活动的评估
    • 正常排尿的评估
      • 量和次数
        • 成人每昼夜尿量约1000~2000 ml,当充盈到400~500 ml,才会产生尿意，每次尿量200~400 ml,白天排尿约3~5次，夜间0~1次
      • 颜色
        • 正常新鲜尿液为淡黄色或深黄色
      • 透明度
        • 正常新鲜尿液呈透明状，放置后可出现微量絮状沉淀
      • 气味
        • 氨臭味，（尿内的挥发性酸）
      • PH值
        • 弱酸性，4.5~7.5，平均为6。
      • 比重
        • 波动于1.015~1.025之间
    • 异常尿量的评估
      • 量和次数
        • 多尿（24小时量>2500 ml)
          • 正常情况，见于饮用大量液体，妊娠
          • 病理情况，由于内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全（糖尿病，尿崩症）
        • 少尿(24小时尿量<400 ml或每小时尿量<17 ml)
          • 多见于心脏、肾脏、肝脏功能衰竭和休克等病人
        • 无尿或尿闭（24小时尿量<100 ml或12小时内无尿者）
          • 多见于严重休克和急性肾功能衰竭病人
        • 膀胱刺激征
          • 尿频
            • 成人排尿次数昼夜>8次，夜间>2次，平均每次尿量<200 ml
          • 尿急 (膀胱三角或后尿道的刺激）
          • 尿痛 （膀胱及尿道感染和机械性刺激）常伴有血尿
      • 颜色
        • 血尿
          • 每升尿液中含血量超过1 ml时称肉眼血尿。
          • 常见于输尿管结石，急性肾小球肾炎、泌尿系统结核及肿瘤等
        • 血红蛋白尿
          • 尿液呈酱油色，或浓茶色，隐血试验阳性
          • 常见于溶血反应、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿
        • 胆红素尿
          • 尿液呈黄褐色，震荡后泡沫亦呈黄色
          • 常见于肝细胞性黄疸及堵塞性黄疸
        • 乳糜尿
          • 尿液中含有淋巴液，呈乳白色
          • 常见于丝虫病
      • 透明度
        • 排出的新鲜尿液即呈白色絮状沉淀
      • 气味
        • 尿路感染（氨臭味）
        • 糖尿症酮症酸中毒（烂苹果气味）
      • PH值
        • 酸中毒（强酸性） 严重呕吐（强碱性）
      • 尿比重经常固定在1.010左右，提示肾功能受损
      • 异常的排尿活动
        • 尿失禁
          • 婴幼儿出现是由于控制尿道外括约肌的神经元尚未发育完全。成年人尿失禁是由于控制膀胱的神经传导受阻或神经功能受损，使膀胱括约肌失去作用。
          • 真性尿失禁
            • 又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱成空虚状态，常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤
          • 假性尿失禁
            • 又称充盈性尿失禁，由于各种原因使膀胱排尿出口梗阻或膀胱逼尿肌失去正常张力，引起尿液潴留，过度充盈，造成尿液从尿道不断溢出。常见于神经病变。尿路梗阻所致的尿潴留。
          • 急迫性尿失禁
            • 膀胱局部炎症、出口梗阻的刺激，使病人反复低容量不自主排尿，尿频尿急
            • 大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制减弱，引起膀胱逼尿肌不自主收缩或反射亢进，使膀胱收缩不受限制。一般发生于膀胱的严重感染或中枢神经系统疾病。
          • 压力性尿失禁
            • 指腹腔压力突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、举重）时，尿液不自主流出，常见于女性多次分娩或绝经后的妇女
            • 机械性梗阻
              • 膀胱颈部或尿道有梗阻性病变（前列腺肥大，肿瘤压迫尿道）
            • 动力性梗阻
              • 排尿功能障碍引起（外伤，疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制）
            • 其他
              • 各种原因引起不能用力排尿或不习惯卧床排尿
    • 影响排尿的因素
      • 心理因素
        • 压力会影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的放松或收缩
      • 排尿习惯
        • 与日常作息有关
      • 年龄和性别
        • 老年人因膀胱张力差（尿频)老年男性（前列腺增生压迫尿道而引起滴尿和排尿困难）孕期妇女(因激素和解剖结构的改变而影响排尿活动）
      • 饮食和气候
        • 大量饮水或吃含水分多的食物可增加尿量
        • 咖啡，浓茶及酒类有利尿作用；钠盐含量多导致机体水钠潴留；
      • 治疗因素
        • 利尿剂会阻碍肾小管的再吸收作用而增加尿量
        • 麻醉剂及术后疼痛会导致尿潴留
      • 疾病因素
        • 神经系统损伤或病变，使排尿神经反射传导及排尿意识控制发生障碍以致尿失禁
        • 肾的病理变化使尿液变化生成障碍，出现少尿或无尿
        • 泌尿系统肿瘤，结石或狭窄可使排尿功能发生障碍而出现尿潴留
  • 排尿活动异常病人的护理
    • 尿失禁病人的护理措施
      • 心理护理
      • 皮肤护理
        • 保持床铺清洁干燥，并用温水擦洗会阴，定期按摩受压部位，以防压疮发生
      • 设法接尿
        • 男病人 置尿壶于外阴合适部位接尿/用阴茎套连接尿液引流袋接尿（短
        • 女病人 女式尿壶紧贴外阴接取尿液/接尿器/尿布/会阴垫
      • 留置导尿管引流
        • 对长期尿失禁病人给予留置导尿管持续导尿或定时放尿
      • 室内环境
        • 定期开窗透气，除去不良气味，保持室内空气清新。
      • 观察排尿反应
        • 充溢性尿失禁病人膀胱充盈时可能出现腹胀、不安，护士应善于观察，争取在尿液溢出前帮助病人试行排尿。
      • 健康教育
        • 多饮水
          • 促进排尿反射，预防泌尿道感染，若病情允许，每日摄入液体2000~3000 ml
        • 训练膀胱功能
          • 定时使用便器，建立规律的排尿习惯，白天每隔1~2 h/夜晚每隔4 h，使用便器一次
        • 进行盆底肌锻炼
          • 指导病人取立、坐或卧位试作排尿或排便动作，先缓慢收紧盆底肌，再缓慢放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行5~10次，不觉疲乏为宜。
    • 尿潴留病人的护理措施
      • 心理护理
      • 排尿坏境隐蔽，体位和姿势合适
        • 用屏风遮挡，酌情为卧床病人略抬高上身或扶助病人坐起，以习惯姿势排尿
      • 诱导排尿
        • 听流水声
        • 温水缓缓冲洗会阴
        • 下腹部热敷
        • 针刺中极。曲骨。三阴交穴或艾灸关元、中极穴等
        • 按摩膀胱，可将手置于腹部，轻轻推揉膀胱10~20次，使腹肌放松，然后再用手掌自膀胱向尿道方向推移按压，力量由轻到重逐渐加压。
      • 诱导排尿无效则行无菌导尿术
      • 健康教育
        • 指导病人养成定时排尿习惯
        • 听流水声、温水冲洗会阴等条件反射
        • 有计划地训练床上排尿，避免排尿姿势不习惯而导致尿潴留