发热

护理学健康评估之发热笔记，包括发热的概念、发生机制、病因和临床表现等内容，有需要的同学，可以收藏下哟。

发热

• 定义：机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
• 正常体温与生理变异
  • 正常
    • 口测：36.3℃--37.2℃
    • 腋测：36℃--37℃
    • 肛测：36.5℃--37.7℃
    • 耳测：婴幼儿
  • 生理变异
    • 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常
• 发生机制
  • 致热原性发热
    • 外源性致热原
      • 微生物病原体及其产物（细菌、病毒、真菌及细菌毒素）
      • 炎性渗出物及无菌性坏死组织
      • 抗原抗体复合物
      • 某些类固醇物质，如肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮
      • 多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子
      • 大分子；不能通过血脑屏障；激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原
    • 内源性致热原（白细胞致热原）
      • 白介素IL-1
      • 肿瘤坏死因子TNF
      • 干扰素
  • 非致热原性发热
    • 体温调节中枢直接受损
      • 如脑颅外伤、出血、炎症（一般的退热药物作用差，需使用冰帽等降温）
    • 产热过多
      • 如癫痫持续状态、甲亢（不超过37.5℃，控制原发病）
    • 散热减少
      • 如广泛性皮肤病、心力衰竭（低热）
• 病因与分类
  • 感染性发热（多见）
    • 病毒、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫
  • 非感染性发热
    • 血液病
      • 白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等
    • 结缔组织病
      • SLE、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎、结节性多动脉炎
    • 变态反应性疾病
      • 风湿热、药物热、血清病、溶血反应
    • 内分泌代谢疾病
      • 甲亢、甲状腺炎、通风、重度脱水
    • 血栓及栓塞疾病
      • 心肌梗死、肺梗死、脾梗死、肢体坏死，通常称为吸收热
    • 颅内疾病（高热无汗）
      • 脑出血、脑震荡、脑挫伤等为中枢性发热。癫痫持续状态可引起发热，为产热过多所致
    • 皮肤病变（低热）
      • 皮肤广泛病变致皮肤散热减少而发热，见于广泛性皮炎、鱼鳞癣等。慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热
    • 恶性肿瘤
    • 物理及化学性损害
      • 中暑、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤、重度安眠药中毒
    • 自主神经功能紊乱（系统检查，排除性判断）
      • 原发性低热
      • 感染治愈后低热
      • 夏季低热
• 临床表现
  • 发热的分度（38/39/41）
    • 低热：37.3~38℃
    • 中等度热：38.1~39℃
    • 高热：39.1~41℃
    • 超高热：41℃以上
  • 发热的临床过程及特点
    • 体温上升期
      • 疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白（产热大于散热）
        • 骤升型：寒战，小儿易发生惊厥（热性惊厥）
          • 疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等
        • 缓升型：不伴寒战
          • 伤寒、结核病、布氏杆菌病
    • 高热期
      • 皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；出汗增多
    • 体温下降期
      • 出汗多；皮肤潮湿
        • 骤降：（大汗淋漓）疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应
        • 渐降：伤寒、风湿热
• 热型及临床意义
  • 稽留热（体温波动不超过1℃）
    • 大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
  • 弛张热（波动范围超过2度）
    • 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
  • 间歇热
    • 疟疾、急性肾盂肾炎
  • 波状热
    • 布氏杆菌病
  • 回归热
    • 回归热、霍奇金淋巴瘤
  • 不规则热（也可能是热型受到药物的干预）
    • 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎
  • 记1吃2 风湿败血弛张热，化脓炎症重结核 大叶稽留又伤寒，间歇疟疾肾盂炎 霍奇回归布氏波，结核肺炎不规则
• 伴随症状
  • 伴寒战
    • 大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血、输血反应
  • 伴结膜充血
    • 麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病
  • 伴单纯疱疹（多出现于急性发热性疾病）
    • 大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒
  • 伴淋巴结肿大
    • 传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌
  • 伴肝脾肿大
    • 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病
  • 伴出血
    • 重症感染及某些急性传染病：流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症
    • 某些血液病：急性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病
  • 伴关节肿痛
    • 败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风
  • 伴皮疹
    • 麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热
  • 伴昏迷
    • 先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢
    • 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类药物中毒