中风

中风又称卒中 是由于阴阳失调 气血逆乱 导致脑络痹阻或血溢脑脉之外 以突然昏倒 半身不遂 口眼涡斜 言语謇涩 偏身麻木为主 轻者分为中经络和中脏腑。

中风

• 又称卒中 是由于阴阳失调 气血逆乱 导致脑络痹阻或血溢脑脉之外 以突然昏倒 半身不遂 口眼涡斜 言语謇涩 偏身麻木为主 轻者分为中经络和中脏腑
  • 中经络者 无神志改变而病轻
  • 中脏腑者 神志不清而病重
• 病因病机
  • 肌损正衰
  • 饮食不节
  • 情志失调
  • 劳欲过度
  • 气虚邪中
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断依据
    • 1.突然昏仆，不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼喝斜、言语睿涩为主症。轻症仅见眩晕、半身不遂、偏身麻木、口眼喝斜等，重症出现神志昏蒙。2.起病急骤，好发于 40 岁以上的中老年人。发病前常有头痛、头晕、肢体麻木等先兆症状。既往多有眩晕、头痛、心悸等病史。常嗜好烟酒，并因恼怒、劳累、醉饱、受寒等诱因而发病。3.脑脊液检查、血液流变学检查、眼底检查、颅脑 CT 或 MRI 等检查有助于诊断。
  • 病证鉴别
    • 中风与口僻
    • 中风与厥证
    • 中风与痉证
    • 中风与痿证
    • 中风与痫证
    • 中风与瘤卒中
• 辩证施护
  • 辩证要点
    • 辨中经络与中脏腑
      • 1.辦中经络与中脏腑 根据神志障碍的有无，辨别中风中经络与中脏腑。神志清楚而仅见半身不遂、口眼㖞斜、言语不利者为中经络，其病位较浅、病情相对较轻；猝然昏仆，不省人事，或神志恍惚，伴半身不遂、口眼喝斜、言语不利者为中脏腑，其病位深，病情较重。
    • 辨闭症与脱证
      • 2.辦闭证与脱证 中脏腑有闭证和脱证之分。闭证属实，邪闭于内，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭等。脱证属虚，乃真阳外脱，阴阳即将离绝之候，表现为神志昏愦、目合口开、鼻息微弱、手撒肢软、二便自遗等症。闭证常见于骤起，脱证则多由闭证发展变化而来。此外，根据邪热的有无，还可将闭证分为阳闭和阴闭。阳闭因痰热郁火，可见面赤身热、鼻鼾气粗、烦扰不宁、便秘溲黄、舌苔黄膩、脉弦滑而数；阴闭因寒湿痰浊，症见面白唇紫、静卧不烦、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑缓。
    • 辨病势顺逆
      • 3.辦病势顺逆_ 中风起病急骤，变化迅速，极易出现各种危重之候。中脏腑者神志渐清，半身不遂、口眼㖞斜症状改善，病势为顺；中经络者如出现神志迷蒙或昏惯不知，则病势为逆。中脏腑者，若神昏渐重，瞳孔大小不等，进而发生呕吐、项强，或呃逆频作、四肢拘急，属病邪由浅人深，病势为逆；若见呕血证、戴阳证，或背腹骤热而四肢联冷者，为病向脱证发展，病势为逆，预后较差。
    • 辨病期
      • 急性期 恢复期 后遗症期
• 证候分型
  • 中经络
    • 风痰入络
      • 头晕目眩，肌肤不仁，肢体麻木，甚则突发半身不送，手足拘急口眼涡斜，口角流涎 言语不利，舌黯红，苔白腻，脉弦滑
        • 脉络空虚 风痰乘虚入中 气血痹阻
        • 祛风化痰通络
        • 半夏白术天麻汤
    • 风阳上扰
      • 平素头痛头晕，耳鸣目眩，突发口眼涡斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，或面红目赤，口苦咽干 心烦易怒，尿赤便干，舌质红，苔黄，脉弦有力
        • 肝火偏旺 阳亢化风 横窜络脉
        • 平肝潜阳 息风通络
        • 天麻钩藤饮
    • 阴虚风动
      • 平素眩晕耳鸣，腰膝酸软，烦躁失眠，五心烦热，手足蠕动，突发口眼涡斜，半身不遂，言语謇涩舌质红或黯红，苔少或无苔，脉弦细数
        • 肝肾阴虚 风阳内动 风痰瘀阻经络
        • 滋阴潜阳 息风通络
        • 镇肝息风汤
  • 中脏腑
    • 闭证（阳闭）
      • 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，半身不遂，口噤不开，言语不利，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面红目赤，鼻鼾痰鸣 躁扰不宁，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数
        • 痰热阻滞 气血上逆 神窍闭阻
        • 清热涤痰 醒神开窍
        • 至宝丹或安宫牛黄丸合羚角钩藤汤
    • 痹证（阴闭）
      • 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强急，大小便闭，痰涎壅盛，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，舌质黯淡，苔白腻，脉沉滑缓
        • 痰浊偏盛 上壅清窍 内蒙心神 神机闭塞
        • 燥湿化痰 宣郁开窍
        • 苏合香丸合涤痰汤
    • 脱证
      • 突然昏仆，不省人事，手撒肢冷，肢体瘫软，目合口张，鼻鼾息微，汗出如珠，手撒肢冷，二便自遗，舌痿，苔白腻，脉微欲绝
        • 正不胜邪 元气衰微 阴阳欲绝
        • 回阳救逆 益气固脱
        • 参附汤合生脉散
  • 恢复期
    • 风痰瘀阻
      • 半身不遂，肢体麻木，口眼喝斜，舌强语謇或失语，心悸气短，舌质黯，苔滑腻，脉弦滑
        • 风痰阻络 气血运行不利
        • 搜风化痰 行瘀通络
        • 解语丹
    • 气虚血瘀
      • 半身不遂，偏身瘫软，口眼㖞斜，舌强语謇或失语，口角流涎，伴肢体麻木无力，面色萎黄，舌质淡紫或紫黯 苔薄白，脉细涩或脉细无力
        • 气虚血瘀 脉阻络痹
        • 益气养血 化瘀通络
        • 补阳还五汤
    • 肝肾亏虚
      • 半身不遂，患肢僵直拘挛，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌强或失语，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉沉细
        • 肝肾亏虚 阴血不足 筋脉失养
        • 滋补肝肾
        • 左归丸合地黄饮子
• 护理措施
  • 起居护理
    • 病室环境应安静，光线柔和 空气流通，温湿度话宜。急性期患者需卧床休息，减少探视 注意患肢保暖。头稍垫高，枕头 15~30度为宜，以免气血上逆 加重神昏。有痰时应将头部偏向一侧，以利排痰，痰多不能自主咳嗽者给予翻身拍背，以利咳出，防止窒息。 脱证者，头部平放，下肢稍抬高 15°~ 20° 肢体强痉或躁扰不宁者，应加床档，并适当约束保护，防止跌仆。 牙关紧闭者，应取下假牙，使用牙垫，防止舌损伤。卧床期间，加强生活护理，预防压疮，保持肢体功能位，用沙袋或软枕铺助，防止关节李缩。保持大便通畅、勿临厕努责。
  • 病情观察
    • 中风起病急骤，变化迅速，极易出现各种危重之候，故应密切观察病情变化。中脏腑者，应注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出、脉象之变化，如患者渐至神昏，瞳孔变化，甚至呕吐、头痛、项强者，说明正气渐衰，邪气日盛，病情加重，应保持呼吸道通畅，给予吸氧。
  • 饮食护理
    • 饮食以清淡低盐、低脂、易消化为原则，忌肥土- 至辣和发物，如公鸡、猪头肉、海产品等。戒烟酒。 1.神清者以半流质或软食，如面茶、粥等。 2.意识障碍、吞咽困难者，可来用鼻饲，如牛奶、水汤等。 3.中脏腑者病初48~72小时内禁食，病情稳定后可给予清淡、易消化的流质饮食； 4.恢复期则以清热养阳、健牌和胃的食物为主。 5.风痰入络者，宜食祛风化粉通络之品，如黑豆、藕、香菇、桃、梨等，禁食羊肉、狗肉、葱姜蒜等辛散走第之品； 6.风阳上扰者，宣食清热平肝潜阳之品，如绿豆、菠菜、冬瓜、芹菜等； 阴虚风动者，宜食滋阴清热之品，如百合莲子粥、甲鱼汤、银耳汤等； 7.阳闭者，可用海蜇头30g、荸荠7只煎水代茶饮，以清热化痰; 8.阴闭者，饮食宜温化痰油，如菖蒲羹等，忌食生冷，以防助湿生痰； 9.气虚血瘀者，宜食益气活血通络之品，如山药薏故仁粥、黄芪粥、桃仁粥等； 10.肝肾亏虚者，宜食滋补肝肾品 如枸杞子桑椹等
  • 情志护理
    • 中风患者心火暴盛，应做好情志护理，避统暴怒，焦虑、恐惧等不良情绪刺激，使患者心平气和，情绪稳定。恢复期，要详细、耐心地讲解肢体及语言康复的重要性和方法，取得家属和患者的配合。嘱患者平时注意控制情绪，避免激动，尤其要学会“制怒”，从而使气血流畅，避免复发。中脏腑神志昏蒙者，应加强对家属的安慰和指导，介绍疾病相关知识，给予情感支持。
  • 用药护理
    • 中药汤剂应偏凉服，少量频服：丸剂、片剂、丹剂应研碎水调后灌服，或鼻饲，或吸管给药，避免因吞咽不利而呛咳，造成误吸。遵医嘱正确使用降压药、脱水剂，注意观察药后血压、尿量、神志等变化。阳闭患者出现嘺睡或朦胧，可遵医嘱给子灌肠或鼻伺安宫牛黄丸或至宝丹：阴闭患者，可鼻饲行沥水、猴枣散以豁经镇惊：口噤不开者，可用南星末、冰片少许，两药和匀，以中指蘸药抹揩齿。
  • 适宜技术
    • 骤然中风昏迷时，针刺水沟、十宜、合谷等六，脱证加灸百会、关元、神阙气海、膻中等穴位。 1. 失语者，针刺廉泉、哑门、绝骨、承浆、大椎。 2.口眼涡斜者，可针刺人迎地仓、颊车、下关等穴，或用白附子、蝎尾、僵蚕研末，用酒调后涂药于思处，以祛风活血通络，亦可用一指禅推法，用拇指自睛明六沿眼眶上缘至大阳、丝竹空、阳白、鱼腰、攒竹、迎香、地仓、承浆、烦车穴，终达下关穴。 3.神志昏蒙者，可将天麻、川牛膝、全蝎、白僵蚕、乳香、没药、我术等药研成粗粉，混匀装袋后制成药枕，置于患者头颈下，以醒脑开窍。 4. 半身不遂者，可按摩、针灸肩髑、曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、下关、委中、阴陵泉、三阴交等六位，使气血运行通畅；亦可选用活血通络的中药，如当归、赤芍、川芎等，浸泡煎煮后熏洗患肢。 5. 盗汗明显者，可用五倍 子粉醋调外敷神网；有汗出及时擦干，平时穿宽松棉质衣裤。 6.尿渚留者，可艾灸关元穴、中极穴，或用葱白切碎炒热，以布包敷脐。 7.便秘者，可用缓泻剂，如麻仁丸、番污叶、大黄粉等，或外用开塞露，必要时灌肠
  • 康复护理
    • 急性期过后要尽早进行偏瘫肢体语言的康复训练 从被动运动开始 循序渐进 增加训练强度 并逐渐过渡到主动运动。