喘症

中医临床护理学， 喘，即气喘、喘息。以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现的病证。

喘症

• 概念
  • 喘，即气喘、喘息。以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现的病证。
• 病因病机
  • 外邪侵袭
  • 饮食不当
  • 情志失调
  • 久病劳欲
• 📒诊断与鉴别诊断
  • 诊断依据
    • 1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征
    • 2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等心肺病史。每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。
    • 3.胸部影像学、肺功能、心电图、血常规、血气分析等检查有助诊断.
  • 病证鉴别
    • 1.喘证与气短
    • 2.喘证与哮病
• 辩证施护
  • 1.辨虚实
    • • 因于外感者，发病急骤，病程
      • 短，多为表证。
      • 因内伤者，病程多久，反复发作
      • ，多为里证。
  • 2.实喘当辨外感内伤
    • • 实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气
      • 粗声高；伴有痰鸣咳嗽，脉象有力。
      • 虛喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯
      • 声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大
      • 中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚
  • 3.虚喘应辨病变脏腑
    • • 肺虚者操劳后气短，可见面色晄白，自汗，易感冒。
      • 肾虚者静息时亦气喘急促，动则更甚，以面色苍白，或颧红伯冷，或烦热，腰酸疲软为主要症状 心气、心阳虚药者喘息丼续不己伴有紫绀、心悸、浮肿、颈静际怒张、麻结代等症状。
• 证候分型
  • 实喘
    • 风寒袭肺
      • 症状：喘咳气急，胸部账闷，痰多稀薄色自，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。 护治原则：宣肺散寒平喘。代表方剂：以麻黄汤为主方加减。
        • 护理措施：起居护理：病室应阳光充足，室温适当偏高。注意保暖，防止受凉。气候变化，应及时添减衣被，取半坐卧位 病情观察：观察喘证发作特点、持续时间、诱发因素及神志、呼吸、痰液、面色、缺氧等情况。舌象、脉象。 情志护理：安慰病人，解释病情，使其精神愉快，心情开朗。饮食护理：宜辛温食物，忌食生冷、油腻之品；饮食中可加用豆豉，葱白、生姜等调味品。微恶风寒者，饮热姜糖水，或生姜、葱白等量煎汤代茶饮，或生姜3～5片 紫苏叶15g煎水热服，服后盖被取汗；
        • • 用药护理：中药汤剂不宜久煎，宜热服，服药后加盖衣被，取微汗，以助药力驱邪外出。
          • 适宜技术：1、发热少汗、恶寒者，用生姜蘸温水在胸背部、腋窝及肘窝反复推擦，至皮肤发红为止。2、发热无汗时，用薄荷、荆芥各15~30g煎汤，趁热用布蘸擦胸背、四肢，每日1~2次。3、发热恶寒重，头身酸痛，选用刮痧疗法，畅通全身气血，逐邪外出。不宜使用物理降温。4、使用灸法取肺俞、定喘、肾俞、大椎等穴。
    • 表寒肺热
      • 症状：喘逆上气，胸账或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，痰吐粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数。护治原则：宣肺泄热平喘。代表方剂：以麻杏石甘汤为主方加减《伤寒论》麻黄、杏仁、石膏、甘草
        • • 护理措施：起居护理：病室应空气流通，温湿度适宜。避免直接吹风，复受外邪。病情观察：同风寒壅肺证。饮食护理：宜发表散寒、清肺平喘食物。忌食油腻、辛辣等刺激性食物。可服梨、桔、蜂蜜等清润化痰降之
          • 品，以及散风寒、清肺热的生姜、葱白、紫苏叶、芫荽•豆腐、豆豉、萝卜、甘蔗、苦瓜、绿豆、大枣等食物•腑实发热便秘者，可用生大黄10g或番污叶6g泡水饮服情志护理：解释病情，以消除其紧张恐惧情绪：鼓励病人，增强信心，让病人配合治疗。给药护理：中药汤剂宜温服。
          • 适宜技术：1、发热者，可遵医嘱用柴胡注射液2ml曲池穴位注射降温。2、腑实发热便秘者，可用温盐水灌肠，使大便排出，让邪有出路，若服通腑攻下药后大便仍不通反而腹痛加剧，腹肌紧张、拒按，面色苍白，多属外科病症，应及时通知医生处理。3、耳穴压籽可选用耳屏、肺、神门等穴。
    • 痰浊阻肺
      • 症状：喘而胸满闷室，甚则胸盈仲息，咳嗷痰多粘膩色白，咯吐不利兼有呕悉、纳呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脉滑。护治原则：化痰降气代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减
        • 护理措施：起居护理：病室应清爽干燥，保持空气新鲜。病人绝对卧床休息，取半坐卧位或端坐位，尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量；做好胸背部保暖保暖因其肺虚卫外不固。指导、协助病人尽量排除痰液，保持气道通畅。久病体弱卧床者，可采用翻身拍背，体位引流等方法帮助排痰；或给予雾化吸入，稀释痰液，易于排出•必要时予以吸痰。病重、年老者要防止痰阻室息
        • • 病情观察：同风寒壅肺证饮食护理：饮食宜健脾燥湿食物，忌食生冷瓜果、肥甘厚味及粘滞硬固食物，以免碍胃助湿。宜软食或半
          • 流汁，或少量多餐；食用新鲜 水果或果汁如梨汁或雪羹汤（海蜇30克，鲜马蹄果15克，水适量煎煮）：亦可用海蜇头60g、荸荠10个打碎煎煮温服。痰难咯出时可用川贝粉1.5g，或蛇胆、陈皮粉各2g，加竹沥水20ml调服。情志护理：解释病情，以消除其紧张恐惧情绪；鼓励病人，增强信心，让病人配合治疗。用药护理：中药汤剂宜温服。指导、协助病人尽量排除痰液，保持气道通畅。久病体弱卧床者，可采用翻身拍背，体位引流等方法帮助排痰；或给予雾化吸入，稀释痰液，易于排出，必要时子以吸痰。病重、年老者要防止痰阻窒息。
    • 痰热郁肺
      • • 症状：喘急面红，胸问只热；口千,口臭，痰黄而稠，或虽白而粘，咯吐不利，小便赤涩，大便或秘，舌荅黄腻而干，舌质红，脉滑数。护治原则：清热化痰，宣肺平喘。代表方剂：桑白皮汤（《景岳全书》）加减. 护理措施：起居护理：室内宜通风，温度适宜或偏凉。注意休息避免劳累。可用地骨皮煎汁含漱以去除口臭，亦可用甘草、银花、菊花泡水或清盐水漱口，每日3~4次。持续
        • 低流量吸氧。痰咳不爽者，可予蒸汽吸入或雾化吸入，同时轻拍患者背部以助痰排出，
          • • 饮食护理：宜寒凉清热食物，忌油腻、煎炸及甜膩、辛辣刺激之品。戒烟酒。可食梨、枇杷等水果，或枇杷叶粥等。鲜芦根粥（新鲜芦根100克、青皮5克、粳米100克、生姜2片。将鲜芦根 洗净后，切成一厘米长的细段，与青皮同放入锅内，加适量冷水，浸泡30分钟后，武火煮沸，改文火煎20分钟。捞出药渣，加入洗净的粳米，煮至粳米开花，粥汤粘筒）等。可用番污叶泡茶饮用，以保
            • 持定时排便。
            • 病情观察：同风寒壅肺证情志护理：关心、体谅、疏导病人，解释病情，健康指导。用药护理：中药汤剂宜温服或偏凉服。服药后应注意观察气喘、咳痰、口千、便结等病症及尿、舌苔和生命体征的变化，随时加减调整治疗。适宜技术：便秘严重者可采用中药大黄、麦冬、玄参等煎汤灌肠，以利通便、污火、排毒耳穴压籽可选用耳屏、肺、神门等穴
    • 肝气犯肺
      • 症状：每遇情志刺激诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦。护治原则：开郁隆气平喘代表方剂：以五磨饮子为主方加减
        • 护理措施：起居护理：病室宜安静、舒适，空气流通。病人绝对卧床休息，取半卧位或端坐位。如病人有潜在谵安、烦躁者，将病人放置单人病室，对极度躁动的患者应设置床栏，适当使用约束带，同时去除患者的义齿、发卡，必要时口中放入牙垫等，防止患者自伤或意外伤害.情志护理：关心、体谅 疏导病人，消除其心理障碍和负担，保持心情开朗；解释病情，消除其紧张恐惧情绪，使其心情开朗，积极配合治疗。
        • • 饮食护理：宜疏肝理气、清淡易消化食物，忌食生冷、肥腻、辛辣等刺激性食物。可食
          • 夢卜、金桔等疏肝降气的食物。可用佛手10g或青皮10g泡水当茶饮。用药护理：中药汤剂宜温服，药物不宜久煎，亦不宜久服，症状改善后即停用。对症护理：对潜在谵妄、烦躁病人应准确迅速地给药，切勿随意使用镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病：可遵医嘱使用安宫牛黄丸或紫雪丹以镇静安神。
  • 虚喘
    • 肺气虚
      • • 症状：喘促短气，气怯声低，喉中鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质
        • 淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。护治则：补肺益气养阴。代表方剂：生脉散合补肺汤加减。
          • 护理措施：起居护理：病室温度宜偏高，避免直接吹风，防止外邪侵袭。绝对卧床休息，取半坐卧位或端坐位，尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量。注意胸背部防寒保暖。注意劳逸结合，身体情况允许者，可气功锻炼。情志护理：疏导病人，消除其心理障碍和负担，保持心情开朗。
          • 饮食护理：宜益气健脾，清淡易消化食物，少量多餐。忌食生冷、耗气破气食物，如萝卜槟榔、金橘等。多食补益肺脾的食物，如黄芪人参粥（炙黄芪30~60克，人参3～5克，大米100克，白糖适量）、燕窝沙参粥、蛤蚧汤等。给药护理：中药汤剂宜久煎，温服。适宜技术：耳穴压籽可选用耳屏、肺、神门等穴。选取定喘、膏育、定喘、合谷等穴进行穴位注射，可进行三伏贴。
    • 肾气虚
      • 症状：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续 形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑润，脉微细或沉弱。护治原则：补肾纳气。代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。
        • 护理措施：起居护理：病人绝对卧床休息，取半坐卧位或端坐位，尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量。保暖防寒，避免风寒侵袭。节制房事。病室宜安静、舒适，温度宜偏高。情志护理：关心、体谅病人，健康指导，使其保持良好的心态，积极配合治疗。饮食护理：饮食宜益气补肾，宜低盐，忌蟹、虾等物。多食补肾纳气食物，如核桃炖蚕蛹、人参炖蛤蚧、紫河车或冬虫夏草粉等用药护理：中药汤剂宜久煎，空腹或饭前温服。对症护理：加强生活护理和病情观察，防止褥疮、口腔炎症、喘脱发生。下肢水肿明显者，抬高下肢。
    • 正虚喘脱
      • 症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煸气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘加剧，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷 脉浮大无根。护治原则：扶阳固脱，镇摄肾气。代表方剂：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉.
        • 护理措施：起居护理：病室宜安静、舒适，温湿度适宜，阳光充足。避免过多的人员走动，保持持室内空气流通。防止受凉，避免直接吹风。病人绝对卧床休息，应立即端坐位，尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量。注意保暖。
        • • 病情观察：观察病人的生命体征，每15～20分钟巡视一次，认真记录心率、呼吸、血压、
          • 面色、瞳孔、神志、尿量等变化。积极配合医生做好抢救。情志护理：关心、体谅、疏导病人，解释病情，消除其紧张恐惧情绪，使其心情开朗，积极配合治疗。
          • 饮食护理：对不能自行进食的患者，应及时鼻饲，鼻饲流质应选用温阳益气固精之品，如禽类汤、动物内脏熬汤、牛奶等。用药护理：可急服参附汤、参麦散，亦可病人喂服独参汤以回阳救逆或静滴参麦注射液，以回阳固脱，并给予静脉使用平喘药。适宜技术：艾灸气海、关元、百会、神厥。耳穴压籽可选用耳屏、肺、神门等穴。选取定喘膏育、谷等穴进行穴位注射，可进行三伏贴。
• 健康教育
  • • 1． 避免各种有害气体及烟尘刺激，劝导病人戒烟。
    • 2. 生活起居有常，慎风寒，注意四时气候变化，随时增减衣被，以防外邪从皮毛口鼻侵入。注意休息，防止过劳。肾虛喘证者，要节制房事。
    • 3 . 注意调养情志，保持良好的心态。
    • 4. 节饮食，薄滋味，忌油腥，合理膳食，增加营养，提高机体抗病能力。
    • 5. 积极医治感冒、咳嗷等肺系病证，以防演变本病注射流感疫苗，防外感。 6 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。如打太极拳，做气功、导引及呼吸肌训练等。
    • 7．对于易感人群应注意因时、因地、因人制宜的防治方针，减少复发。痰多者要注意排痰，使呼吸通畅；遵医嘱正确使用急救气零剂。如果有慢性严重缺氧状况的，应坚持长期氧疗，提高生活质量。久病体虛患者艾灸气海、关元、肾俞、命门、三阴交等等穴位。