心脏及血管检查

心脏及血管检查知识框架：心脏检查（概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁，使相应部位肋间软组织向外搏动）、血管检查等等

心脏及血管检查

• 心脏检查
  • 心脏评估概述
    • 位置
    • 评估前准备
      • 环境：安静，阳光充足，隐秘
      • 体位：仰卧位或坐位
      • 检查者位置：患者右侧
      • 评估顺序：视，触，叩，听
  • 视诊
    • 心前区外形
      • 正常外形
      • 常见异常
        • 心前区异常隆起
          • 先天性心脏病
        • 心前区饱满
          • 大量心包积液
    • 心尖搏动
      • 概念
        • 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁，使相应部位肋间软组织向外搏动
      • 正常心尖搏动
        • 位置
          • 左侧
          • 第五肋间
          • 锁骨中线内侧0.5~1cm
        • 范围
          • 2~2.5cm
      • 心尖搏动的改变
        • 心尖搏动移位
          • 生理：体位，体型，年龄，妊娠
          • 病理：心脏增大，单侧气胸或胸腔积液，重度肺气肿，腹水
        • 心尖搏动强度与范围改变
    • 心前区异常搏动
  • 触诊
    • 心尖搏动
      • 目的
        • 进一步明确心尖搏动的位置
      • 意义
        • 心室开始收缩的标志
      • 方法
      • 抬举性心尖搏动
        • 左室肥厚
    • 心前区震颤
      • 概念
        • 触诊时手掌或手指指腹感觉到的一种细微震动感
      • 发生机制
      • 评估注意事项
        • 确定部位，心动周期时相
        • 可伴随杂音
      • 临床意义器质性心脏病特征性体征
      • 常见震颤
    • 心包摩擦感
      • 概念
        • 与心膜的摩擦感非常相似的心前区的一种摩擦和震动的感觉
      • 最易触及部位
        • 胸骨左缘第四肋间
      • 注意事项
        • 多为双向，心脏收缩期更明显前倾体位，深吸气末
      • 临床意义
        • 纤维素性心包炎
  • 叩诊
    • 叩诊目的
      • 确定心脏的大小，形状和在胸腔的位置
    • 方法
      • 间接叩诊，力度适中
    • 顺序
      • 先左后右
      • 起始位置
      • 由外向内
      • 从下到上
    • 心脏浊音界
      • 正常
      • 改变
        • 左心室增大
          • 靴形心（主动脉形心）
            • 常见疾病：主动脉关闭不全
        • 右心室增大
          • 轻度增大
            • 心界无明显改变
          • 显著增大
            • 心界向两侧扩大，以左侧为主
          • 常见疾病
            • 肺源性心脏病或房间隔缺损
        • 左右心室增大
          • 普大型心
            • 常见疾病
              • 扩大型心肌病
        • 左房增大或合并肺动脉锻扩大
          • 左房增大
          • 左房肺动脉段均增大
            • 梨形心
          • 常见疾病
            • 二尖瓣狭窄
        • 心包积液
• 血管检查