护基 第十三章 休息与活动

本科护理学第十三章 休息与活动内容总结，休息是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。

护基 第十三章 休息与活动

• 休息
  • 休息（rest）
    • 概念
      • 是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。
    • 休息的先决条件
      • 生理上的舒适
      • 心理上的安宁
  • 睡眠的生理
    • 睡眠时相与周期
      • 特点
        • 非快眼动睡眠
          • 慢波睡眠
        • 快眼动睡眠
          • 快波睡眠
    • 睡眠与昼夜性节律
      • 昼夜性节律去同步化/节律异位
        • 品质不良的睡眠，因为觉醒阈值在此明显降低，容易被惊醒。
        • 至少需要3天，常见5-12天
  • 影响休息与睡眠的因素
    • 生理性因素
    • 心理性因素
    • 环境因素
    • 药物因素
  • 睡眠失调
    • (名解）失眠（insomnia)
      • 是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难（多醒、多梦、水不深）、早醒或低质量睡眠的症状。
    • （名解）睡眠性呼吸暂停（sleep apnea)
      • 是一种以睡眠期间发生的自我限制、10秒以上没有呼吸的睡眠失调。
      • 阻塞性睡眠呼吸暂停
      • 中枢性睡眠呼吸暂停
  • 患者睡眠的评估
    • 评估的内容
      • 睡眠形态
      • 影响睡眠的因素
      • 患者的期望
    • 评估的方式
      • 患者的主诉
      • 睡眠监测和工具评估
  • 满足患者睡眠的需要
    • 创建良好的睡眠环境
    • 增进舒适
    • 控制生理失调
    • 建立休息和睡眠周期
    • 减轻或解除心理压力
    • 使用行为治疗技术
    • 合理使用药物
    • 睡眠失调的特殊护理
    • 健康教育
• 运动
  • 活动受限的原因
    • 疼痛
    • 损伤
    • 神经功能障碍
    • 无力
    • 残障
    • 治疗需要
    • 情绪
  • 活动受限对机体的影响
    • 骨骼肌肉系统
      • 肌肉萎缩
      • 骨质疏松
      • 挛缩
    • 心血管系统
      • （名解）直立性低血压：是患者从卧位到坐位或直立位时，或长期站立时出现的血压突然下降超过20mmHg.
      • 深静脉血栓形成
    • 呼吸系统
      • 呼吸运动减弱
      • 呼吸道分泌物蓄积
        • 坠积性肺炎
      • 缺氧和二氧化碳储留
    • 皮肤
      • 压疮
    • 泌尿
      • 排尿困难、尿储留
      • 泌尿道结石
      • 泌尿道感染
    • 消化
      • 食欲下降
      • 便秘
    • 心理社会
  • 患者的活动能力
  • 满足患者活动的需要
    • 协助患者活动
      • 取合适体位，进行翻身和床上移动
      • 关节活动范围练习
      • 呼吸运动
      • 排泄活动
      • 日常生活活动
      • 行走练习
      • 协助患者进行室外活动
    • 健康教育
      • 向患者说明活动对锻炼的益处
      • 依据不同个体的需要，指导其选择适宜的运动形式
      • 做好活动准备，防止运动损伤
  • 关节活动范围练习
    • （range-of-motion,ROM）：关节活动时所通过的运动弧。
    • （range-of-motion,ROM exercise）：用以维持和恢复关节或偶的那个范围的练习。
    • 操作步骤
• 压力性损伤的预防和护理
  • 压力性损伤（pressure injury)
    • 原称压疮、压力性溃疡。发生在皮肤或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。
  • 发生机制
    • 压力
      • 是引起压力性损伤的最主要原因
    • 剪切力
      • 剪切力与卧位有密切的关系
    • 摩擦力
  • 危险性评估
    • 危险因素
      • 活动受限
        • 活动障碍是发生压力性损伤的独立危险因素。
      • 营养不良或水代谢紊乱
      • 局部潮湿或排泄物的刺激
      • 体温升高
      • 应用侥幸器械
      • 药物影响
      • 全身缺氧
    • 高危人群
      • 老年人、瘦弱者、肥胖者、意识不清和服用镇静剂者、昏迷患者、水肿患者、发热患者、疼痛患者、大小便失禁患者、医疗护理措施限制活动者、瘫痪患者
    • 易发部位
      • 以骶尾部最为多见
      • 平卧位/侧卧位/俯卧位/坐位
        • 接触床的部位
  • 压力性损伤的预防
    • 压力性损伤的风险评估
      • Braden评分表
    • 保护皮肤，避免局部长期受压
      • 定期翻身
      • 保护骨隆突处和支持身体空隙处
      • 避免剪切力和摩擦力
      • 预防治疗措施造成的皮肤损伤
    • 保持皮肤清洁，避免局部刺激
    • 促进皮肤血液循环
      • 温水浴
      • 按摩
    • 改善机体营养状况
    • 健康教育
  • 分期
    • 一期压力性损伤
      • 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑
        • 瘀血红润期——红肿热痛
          • 去除危险因素，避免压力性损伤进展，减压护理
    • 二期压力性损伤
      • 部分皮层缺失伴随真皮层暴露
        • 炎性浸润期——紫红、硬结、疼痛、水泡
          • 保护创面，预防感染，保护已受损皮肤，促进创面愈合
    • 三期压力性损伤
      • 全层皮肤缺损
        • 浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成
          • 清洁创面，促进愈合
    • 四期压力性损伤
      • 全层皮肤和组织缺损，伴有溃疡面暴露
        • 坏死溃疡期——脓性分泌期
          • 清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合
    • 不可分期压力性损伤
      • 全层皮肤组织缺失，溃疡的创面床完全被坏死组织或焦痂所覆盖
        • 清创是基本的治疗原则
    • 护士应详细评估并记录压力性损伤发生的部位及其与骨突处的关系、压力性损伤的大小、是否存在窦道及其走向、压力性损伤的分期、伤口底部的颜色以及是否有坏死组织、是否有感染的征象，以及压力性损伤周边皮肤的完整性。