牙周组织

口腔组织病理学之牙周组织总结，牙周组织包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质和牙龈。本图详细罗列了每个部分的组织结构和生物学特性等知识。

牙周组织

• 牙周组织包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质和牙龈。
• 牙龈
  • 表面解剖
    • 游离龈
      • 游离龈(free gingiva)是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，其牙冠方为牙龈边缘，根尖方为游离龈沟，内侧为牙釉质表面，外侧为口腔
    • 附着龈
      • 附着龈(attached gingiva)在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面，它与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟
      • 牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头(interdental papilla)，也称龈乳头。
    • 牙间乳头
      • 牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头(interdental papilla)，也称龈乳头。
    • 龈谷
      • 在后牙，颊侧和舌（腮）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷(gingival col)
  • 组织结构
    • 牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮层和固有层组成，无黏膜下层。
    • 上皮层
      • 牙龈上皮
        • 上皮层为复层鳞状上皮，表面明显角化或不全角化。上皮钉突多而细长，较深地插入固有层中上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。
      • 龈沟上皮
        • 牙龈上皮在游离龈的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。该上皮是复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，在限沟底与结合上皮有明显分界
      • 结合上皮
        • 是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面。
        • 结合上皮细胞呈扁平状，其长轴与牙面长轴平行，无上皮钉突。在与结缔组织的连接处细胞为立方状，类似基底细胞。但如受到刺激，可见上皮钉突增生，伸入结缔组织中。无角化，无上皮钉突
      • 龈谷上皮
        • 此上皮表面为薄的无角化上皮，有上皮钉突伸入到结缔组织中，乳头层中常有 炎细胞浸润
    • 固有层
      • 固有层发育自早期神经嵴细胞迁移形成的外胚间充质，由致密的结缔组织构成。高而长的结缔组织乳头使局部上皮隆起，隆起部分之间的凹陷处，相当于细长的上皮钉突，上皮钉突的表面形成浅凹即为点彩
      • 龈牙组 (dentogingival group)
        • 自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层，广泛地分布牙龈固有层中，是牙龈纤维中最多的一组。 主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。
      • 牙槽龈组 (alveologingival group)
        • 自牙槽暗向牙冠方向展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中。
      • 环行组 (circular group)
        • 位于牙颈周围的游离龈中，呈环行排列。
      • 牙骨膜组 (dentoperiosteal group)
        • 自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨骨膜，进入牙槽突和前庭 肌和口底。
      • 越隔组 (transseptal groop}
        • 是横跨牙槽中隔，连接相邻两牙的纤维，只存在于牙邻面，起于结合上皮根方 的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位。
  • 血液供给和神经
    • 牙龈的血管来自牙槽动脉分支，即：①分布在牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉；②牙周膜的血管分支进入牙龈；③牙槽中隔动脉。
    • 牙龈含丰富的淋巴管，起自牙龈固有层中的乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颊下和下颌下淋巴结中。
    • 牙龈有丰富的神经，在上颌来自上牙槽和腮前神经，在下颌来自下牙槽神经和舌神经。有不同类型的神经末梢，如触觉小体、环状和球状小体，或很细的神经纤维进入上皮层中。
• 牙 周 膜
  • 牙周膜又称牙周韧带(periodontal ligament, PDL) ，是 连接牙骨质与牙槽骨之间的致密结缔组织。牙周膜在某种程度上可以视为牙槽骨的骨膜，牙周膜作为连接牙骨质和牙槽骨间的纽带，其主要功能是抵抗和调节咀嚼过程中牙所承受的压力。
  • 组织结构
    • 纤维
      • 牙周膜的纤维主要由胶原纤维和不成熟的弹力纤维组 成，其中胶原纤维数量最多，构成牙周膜的主要成分，主要为 Ⅰ型、Ⅲ型和XII型胶原。
      • 牙槽嵴组 (alveolar crest group)
        • 纤维起于釉牙骨质界下方的牙骨质，向外下方走行，止于牙槽嵴顶。主要分布在牙的唇（颊）、舌（腾）侧，在邻面无此纤维。其功能是将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立
      • 水平组 (horizontal group)
        • 在牙槽嵴组纤维的根方，起于牙骨质，呈水平方向走行，止于牙槽骨，是维持牙直立的主要力量，与牙槽嵴组纤维共同对抗侧向力，防止牙侧方移动
      • 斜行组 (oblique group)
        • 是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区 外，都是斜行组纤维分布的区域。而在水平切面上，斜行组纤维的 排列呈交织状，而不是直的放射状，可以龈制牙的转动
      • 根尖组(apical group)
        • 起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨，具有固定根 尖的作用，保护进出根尖孔的血管和神经
      • 根间组 (interradicular group)
        • 只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分 叉区牙骨质，有防止牙根向冠方移动的作用
    • 基质
      • 基质是牙周膜的主要组成部分，其成分与其他结缔组织相似，但组成比例不同。主要由氨基葡聚糖(GAG)和糖蛋白组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之间。
    • 细胞
      • 成纤维细胞
        • 是牙周膜中数量最多、功能最重要的细胞，具有独特且高效的合成与分解胞 外基质中胶原蛋白的能力
        • 任何对纤维细胞功能的破坏，都能导致牙支持组织的丧失
      • 牙周膜干细胞
        • 是存在于牙周膜中的一种未分化的间充质于细胞，具有自我更新及多向分化潜能，不仅能够维持牙周组织的稳态，而且参与牙周组织的再生。
      • 成牙骨质细胞
        • 分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，胞核圆或卵圆形。 细胞平铺在 根面上，在牙骨质形成时近似立方状
      • 上皮剩余
        • 在牙周膜中，邻近牙骨质的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根 表面平行排列，也称 Malassez 上皮剩余
      • 成骨细胞和破骨细胞
    • 血管和淋巴管
      • 牙周膜血管分布因牙而异，后牙的牙周膜血管比前牙丰富，下颌牙比上颌牙丰富。 而在单个牙，血管分布最密集的区域是近牙龈 1/3 处，其次是靠近根尖 1/3 处。 因此，在拔牙创口的愈合过程中，牙颈部和根尖部的血凝块总是最快形成的。
      • 淋巴管在牙周膜中呈网状分布，与血 管伴行，止于根尖部
    • 神经
      • 牙周膜有丰富的神经，来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行。牙周膜除感受触、压感觉外，还感受痛觉。
  • 牙周膜的功能
    • 支持功能
      • 牙周膜的主要纤维一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨，将牙固定在牙槽窝中。
    • 感觉功能
      • 牙周膜中有丰富的神经和末梢感受器，对疼痛和压力、轻叩和震动都有很敏锐 的感觉。
    • 营养功能
      • 牙周膜中丰富的血供，不仅营养牙周膜本身，也营养牙骨质和牙槽骨。
    • 形成功能
      • 牙周膜不断地进行更新，牙周膜干细胞的自我更新和多向分化潜能有益于维持 牙周组织内环境的稳定，使其处于良好的功能状态。
  • 牙周膜结构对功能的适应性
    • 牙周膜的结构与其功能密切相关。 在一定条件下牙周膜可发生功能适应性改建。
  • 牙周膜的增龄变化
    • 随着年龄的增长，牙周膜中胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少。
• 牙槽骨
  • 牙槽骨(alveolar hone)是上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称牙槽突(alveolar process)。 容纳牙根的窝称牙槽窝，牙槽窝在冠方的游离端称牙槽嵴，两牙之间的牙槽突部分称牙槽中隔。
  • 组织结构
    • 固有牙槽骨
      • 固有牙槽骨(alveolar bone proper)衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，在牙槽嵴处（通常低于釉牙骨质界1. 5~2mm)与外骨板相连。它是一层多孔的骨板，又称筛状板(cribriform plate)。
      • 由于固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构，在X线片表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称骨硬板(lamina dura)
    • 骨密质
      • 骨密质(compact supporting bone)是牙槽骨的外表部分，即颌骨内、外骨板延伸的部分。
      • 骨密质包括哈弗系统(haversian system)骨，平行骨板以及骨小管。
    • 骨松质
      • 骨松质(cancellous supporting bone)由骨小梁和骨髓组成，位于骨密质和固有牙槽骨之间。
  • 生物学特性
    • 牙槽骨是高度可塑性组织，也是人体骨骼最活跃的部分。
    • 牙生理移动时牙槽骨的改建
    • 牙槽骨的增龄变化