职业卫生绪论

职业卫生学第八版职业卫生绪论笔记，包括职业卫生简史、职业卫生与职业医学概念、职业与健康、我国职业卫生与职业医学的现状和展望等等。

职业卫生（绪论）

• 简史
  • 外国
    • 1700年Ramazzini拉玛兹尼《论手工业者疾病》--职业医学之父
    • 1925年Hamilton汉密尔顿《美国的工业中毒》--第一位职业医师
    • 1899年Hunter亨特《Diseases of Occupation》
  • 我国
    • 公元10世纪孙平仲《谈苑》采石职业的肺损伤-“贾谷山采石人，石末伤肺，肺焦多死”
    • 1518-1593年李时珍《本草纲目》--职业铅中毒症状
    • 1587-1637年宋应星《天工开物》总结前人在生产劳动中保护工人免受职业病的方法
    • 吴执中教授主编《职业病》一书--我国职业病学先驱者和奠基人
    • 1999年何凤生院士主编《中华职业医学》，并组织申请到我国环境与健康领域第一个“973项目”
    • 1961年刘世杰主编了第一本《劳动卫生学》试用教材
    • 1981年山西医学院主编了《劳动卫生与职业病学》第一版正式教材
• 职业卫生与职业医学概念
  • 职业卫生与职业医学
    • 研究
      • 劳动条件与职业从事者健康之间关系的学科
    • 目的
      • 使职业从事者在其所从事的生产或工作过程中，有充分的安全和健康保障，并为不断提高生产效率提供科学依据
    • 内容和任务
      • 识别、评价、预测、控制不良劳动条件对职业者健康的影响和这些健康损害的预防、诊断、治疗和康复；提出控制、甚至消除职业有害因素的方法和措施，进而创造安全、卫生和高效的职业环境，提高职业生命质量，保护职业从事者的身心健康
  • 职业卫生学（occupational health）
    • 以前称劳动卫生学，是一门预防分支学科
    • 是以职业人群为主要对象
    • 主要研究
      • 劳动条件对职业人群健康的影响
    • 主要任务
      • 识别、评价、预测、控制和研究不良劳动条件，为保护从事职业者健康、提高作业能力、改善劳动条件所应采取的措施提供科学依据
    • 内容
      • 职业从事者在生产工艺过程、劳动过程、生产环境接触的各种物理、化学、生物因素、作业组织安排、管理等的识别、评价、预测、控制。其主要内容属一级预防
  • 职业医学（occupational medicine）
    • 以前称职业病学，是一门临床学科
    • 是以职业从事者个体为对象
    • 对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断，对发生的职业病、职业相关疾病和早期健康损害进行检测、诊断、治疗和康复处理
    • 主要内容
      • 发现职业从事者的健康损害和对健康损害进行诊断、治疗和康复处理，其主要内容主要属于二级和三级预防
  • 两者有机统一和密切合作
    • 两者的目标是统一的
    • 是三级预防的完美体现
    • 多学科、多部门交叉协同，促进本学科工作和发展
• 职业与健康
  • 职业性有害因素
    • 定义
      • 职业性有害因素（occupation hazards or occupation harmful factors），亦称职业病危害因素在生产环境中存在的各种可能危害职业人群健康和影响劳动能力的不良因素的统称
    • 按来源分三大类
      • 生产工艺过程中产生的有害因素
        • 化学因素
          • 原料、中间产品、成品、生产过程中废水、废气、废渣的化学毒物等
        • 物理因素
          • 生产环境中的构成要素（声、光、热、力、电）
        • 生物因素
          • 生产原料和作业环境中存在的致病微生物或寄生虫
      • 劳动过程中的有害因素
        • 劳动组织和制度不合理、劳动作息制度不合理等
        • 精神（心理）性职业紧张
        • 劳动强度过大或定额不当
        • 个别器官或系统过度紧张
        • 长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具
        • 不良的生活方式，个人缺乏健康和预防知识；缺乏体育锻炼
        • 两不合理 两紧张 两不良
      • 生产环境中的有害因素
        • 自然环境因素
          • 高温、低氧、高湿
        • 厂房建筑或布局不合理、不符合职业卫生标准（人为）
          • 通风不良等
        • 不合理生产过程或不当管理所致环境污染（人为+自然）
  • 职业与健康的关系
    • 除少数遗传病，绝大多数职业病、职业相关性疾病和早期健康损害的发生发展均为人体和环境相互作用的结果；作用于人体的职业性有害因素的总计量或强度=接触浓度（或强度）x 接触时间
    • 职业性病损
      • 工伤
        • 属于工作中的意外事故引起的伤害，主要是指在工作时间和工作场所内，因工作原因由意外事故造成职业从事者的健康伤害
        • 主要因素
          • 工作时间
          • 工作地点
          • 工作原因
      • 职业病
        • 广义
          • 指的是职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力
        • 2016年《中华·职业病防治法》法定定义
          • 企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的职业从事者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病
        • 是否发生职业病取决三个条件
          • 有害因素的性质
            • 有害因素在作业环境中的特性决定了职业人群是否发生职业健康损害以及损害的严重程度（基本结构和理化性质）
          • 有害因素的浓度和强度
            • 作用剂量D=接触浓度或强度C x 接触时间T 接触机会、接触方式、接触时间、接触浓度或强度
          • 个体的健康状况
            • 个体差异导致在同一作业环境中机体损害程度差异大（个体遗传特性）
        • 五个特点
          • 病因有特异性
            • 只有接触职业性有害因素后才能患病
          • 病因大多可以检测
            • 评价接触水平，并在一定范围内能判定剂量--反应关系
          • 不同接触人群的发病特征不同
            • 常有不同的发病集从（cluster）
          • 早期诊断，合理处理，预后较好
            • 但仅指治疗病人
          • 大多数职业病，目前缺乏特效治疗，应加强保护健康人群的预防措施
        • 职业病诊断原则
          • 职业史
            • 职业诊断重要前提
          • 现场调查
            • 诊断职业病的重要依据
          • 症状与体征
            • 注意临床表现与接触有害因素的毒作用是否一致
          • 实验性检查
            • 生物标志物
              • 易感性生物标记物
              • 效应生物标志物
              • 接触性生物标志物
          • 职场体检
      • 职业相关疾病
        • 广义
          • 职业病也属于职业相关疾病，但一般所称职业相关疾病，与法定的职业病有所区别
        • 定义
          • 职业病指某一特定职业性有害因素所致的疾病，有立法意义
          • 职业相关疾病指多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人群中，因而并不必须具备该项职业史和接触史
          • 当职业相关疾病发生于职业从事者时，由于职业性有害因素的接触，会使原有的疾病加剧、加速或复发，或是劳动能力明显减退
        • 常见职业相关疾病
          • 行为（精神）和身心疾病
          • 非特异性呼吸系统疾病
          • 心脑血管疾病与代谢性疾病
          • 其他
            • 消化性溃疡，腰背痛等
      • 早期健康损害
        • 职业性有害因素对人体的作用可以在分子、细胞、组织、器官、个体及人群水平上表现出来。而职业性有害因素与机体内的各种分子的交互作用导致了健康损害的早期效应
        • 引起如血压、血糖、血脂的不良改变、遗传损伤增加、肺功能下降、动脉粥样硬化加剧、心率变异性下降
        • 早起健康损害可恢复
  • 职业性损害的三级预防
    • 总则：预防为主、防治结合
    • 一级预防
      • 病因预防是从根本上消除或控制职业有害因素对人的作用和损害
      • 即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少或消除工人的接触机会
      • 主要有四方面
        • 改进生产工艺和生产设备，使其符合我国工业企业设计卫生标准
        • 职业卫生立法和有关标准、法规制定
        • 个人防护用品的合理使用和职业禁忌证的筛检
        • 控制已明确能增加发病危险的社会经济、健康行为和生活方式等个体危险因素
    • 二级预防
      • 早期检测和诊断个体受到职业性有害因素所致的健康损害并予以早期治疗、干预
      • 主要手段
        • 定期进行职业有害因素的监测
        • 对接触者的定期体格检查
          • 间隔期
            • 疾病的发病时间及严重程度
            • 接触职业性有害因素的浓度或强度和时间
            • 接触人群的易感性
    • 三级预防
      • 指患病以后，给予积极治疗和促进康复的措施
      • 原则主要包括三个方面
        • 对已有健康损害的接触者应调离原有工作岗位，并结合合理的治疗
        • 根据接触者受到健康损害的原因，对生产环境和工艺过程进行改进
        • 促进病人康复，预防并发症
• 我国职业卫生与职业医学的现状和展望
  • 面临主要问题
    • 职业有害因素分布广、种类多、职业卫生突发事件频发
    • “进城务工人员”等特殊人群职业卫生问题与职业危害转嫁严重
  • 职业工作的展望
    • 加强职业有关疾病的研究与防控，服务健康中国
    • 新理念、新理论、新技术在在职业卫生中的应用