急性炎症和慢性炎症

急性炎症和慢性炎症思维导图：炎症介质在炎症过程中的作用，炎症介质——参与和介导炎症反应的化学因子，急性炎症的病理学类型等等

炎症

• 急性炎症
  • 炎症介质在炎症过程中的作用
    • 炎症介质——参与和介导炎症反应的化学因子
    • 炎症介质来源
      • 血浆：主要在肝脏合成，以前体的形式存在，需经蛋白酶水解激活
      • 细胞：有些以细胞内颗粒的形式储存于细胞内，有需要时释放到细胞外； 有些炎症介质在致炎因子的刺激下即刻合成
    • 主要炎症介质的作用
      • 血管扩张——前列腺素、NO、组胺
      • 血管通透性升高——组胺、5-HT、C3a和C5a、缓激肽、LTC4、 LTD4、LTE4、PAF（血小板激活因子）、P物质
      • 趋化作用、白细胞渗出和激活——TNF、IL-1、化学趋化因子、C3a、C5a、LTB4
      • 发热——IL-1、TNF、前列腺素
      • 疼痛——前列腺素、缓激肽、P物质
      • 组织损伤——白细胞溶酶体酶、活性氧、NO
  • 急性炎症的病理学类型
    • 浆液性炎
      • 以浆液渗出为特征，渗出的液体主要来自血浆
      • 常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织 黏膜——浆液性卡他性炎-感冒初期鼻黏膜排出大量浆液性分泌物； 浆膜——渗出性结核性胸膜炎-胸腔积液；滑膜——风湿性关节炎-关节腔积液； 皮肤——浆液性渗出物积聚在表皮内和表皮下可形成水疱-II度烧伤引起的皮肤水疱；浆液性渗出物浸润疏松结缔组织——局部可出现炎性水肿-脚扭伤的局部炎性水肿
      • 浆液性炎一般较轻，易于消退。渗出物过多也有不利影响 喉头浆液性炎造成的喉头水肿可引起窒息； 胸膜和心包腔大量浆液渗出可影响心、肺功能
    • 纤维素性炎
      • 以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素
      • HE切片中，纤维素呈红染、相互交织的网状、条状或颗粒状，常混有中性粒细胞 和坏死细胞碎片。纤维蛋白原大量渗出，说明血管壁损坏严重，通透性明显增加
      • 常发生于黏膜、浆膜和肺组织
        • 黏膜—“伪膜”—伪膜性炎
          • 固膜性炎——白喉
          • 浮膜性炎——气管
        • 浆膜—可机化引发纤维性粘连—绒毛心
        • 肺组织—大叶性肺炎—除大量纤维蛋白渗出外，还可见大量中性粒细胞渗出
    • 化脓性炎
      • 以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点
      • 脓液—脓性渗出物，浑浊凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色 脓液中除脓细胞外，还含有细菌、坏死组织碎片和少量浆液 *脓细胞——变性、坏死的中性粒细胞 *葡萄球菌——浓稠；链球菌——稀薄
      • 类型
        • 1、表面化脓和积脓
          • 表面化脓—发生在黏膜和浆膜表面的化脓性炎
          • 黏膜的化脓性炎—脓性卡他性炎，中性粒细胞向黏膜表面渗出，深部组织中性粒细胞浸润不明显
          • 积脓—化脓性炎发生于浆膜、胆囊和输卵管时，脓液在浆膜腔、胆囊和输卵管腔积存
        • 2、蜂窝织炎
          • 是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生在皮肤、肌肉和阑尾；溶血链球菌引起
          • 表现为炎症病变组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织界限不清，痊愈后一般不留痕迹
        • 3、脓肿
          • 是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，主要特征：组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔—脓腔
          • *主要由金黄色葡萄球菌引起，可产生毒素使局部组织坏死，继而大量中性粒细胞浸润，之后坏死形成脓细胞，并释放蛋白溶解酶使坏死组织液化形成含有脓液的空腔
          • 金黄色葡萄球菌可产生凝血酶，使渗出纤维蛋白原转变为纤维素，因而病变较局限；
          • 经过一段时间，脓肿周围形成肉芽组织—脓肿膜，具有吸收脓液，限制炎症扩散的作用
          • 疖是毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿
    • 出血性炎
      • 炎症病灶的血管损伤严重，渗出物中含大量红细胞
      • 常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫
  • 急性炎症的结局
    • 一、痊愈
      • 完全愈复—周围正常细胞的再生，可以完全恢复原来的组织结构和功能
      • 不完全愈复—组织坏死范围较大，由肉芽组织增生修复
    • 二、迁延为慢性炎症
    • 三、蔓延扩散
      • 1、局部蔓延
        • 糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞
      • 2、淋巴道蔓延
        • 急性炎症渗出的炎性水肿液和部分白蛋白通过淋巴液回流到淋巴结—淋巴管炎和局部淋巴结炎
      • 3、血行蔓延
        • 【1】菌血症：细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌
        • 【2】毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血 *血培养查不到病原菌
        • 【3】败血症：细菌由局部病灶入血后，大量繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化 *血液中可培养出病原菌
        • 【4】脓毒败血症：化脓菌所引起的败血症进一步发展称为脓毒败血症
• 慢性炎症
  • 慢性炎症发生于如下情况
    • 1、病原微生物很难清除，持续存在
    • 2、长期暴露于内源性和外源性毒性因子—长期暴露于二氧化硅引发硅沉着病
    • 3、对自身组织产生免疫反应—类风湿关节炎和系统性红斑狼疮
  • 类型
    • 一般慢性炎症
      • 特点
        • 1、炎症灶内浸润的细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞
        • 2、组织破坏：主要由炎症细胞的产物引起
        • 3、修复反应：成纤维细胞和血管内皮细胞、被覆上皮和腺上皮等实质细胞的增生，代替和修复损伤组织
      • 慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，可造成管道型脏器的狭窄；在黏膜可形成炎性息肉—鼻息肉和子宫颈息肉；在肺或其他脏器可形成炎性假瘤—本质是炎症
      • 单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征；单核巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞，后者弥散分布在结缔组织或器官中，例如肝脏中的库普弗细胞、脾脏和淋巴结的窦组织细胞、肺泡的巨噬细胞、中枢神经系统的小胶质细胞
    • 肉芽肿性炎
      • 以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征
      • 常见类型
        • 感染性肉芽肿
          • 1、细菌感染—结核杆菌和麻风杆菌，一种革兰阴性杆菌可引起猫抓病
          • 2、螺旋体感染—梅毒螺旋体
          • 3、真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌、新型隐球菌、血吸虫感染
        • 异物性肉芽肿
        • 原因不明的肉芽肿—结节病肉芽肿
      • 组成成分和形态特点
        • 上皮样细胞—肉芽肿激活的巨噬细胞常呈上皮样形态
        • 多核巨细胞
          • 朗汉斯巨细胞—结核结节中，其细胞核排列于细胞周边呈马蹄形和环形
          • 异物多核巨细胞—细胞核杂乱无章地分布于细胞
      • 典型结核肉芽肿中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见朗汉斯巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕