导图社区 社区护理学
这是一篇关于社区护理学的思维导图，讲述了社区护理程序、社区居民健康档案的建立与管理、以家庭为中心的护理等。
中临护2痔疮的思维导图，直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。
中临护2痈的思维导图，因火热之毒，阻于经络，气血凝滞，热盛肉腐而成的发生在皮肉之间的急性化脓性疾病。
中临护2疮疡的思维导图，疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。
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社区护理学
社区护理程序
概念
以社区为单位，以知识为基础，运用护理程序的方法，对社区自然环境和社会环境及社区人群健康进行管理
特点
模式
护理程序
护理评估
定义
第一步
明确社区健康需求
收集资料
资料包括
社区地理环境
地理位置
社区界线
基本情况
地域
自然环境
河流山川
物理环境
生物环境
气候
气温
湿度
人为环境
卫生情况
厂房
噪音
社区人群
核心
人
人口构成 数量 密度
人口流动情况
人口变动
社区医疗保健需求有无改变
人口迁移率
健康水平
出生率 死亡率
主要死亡原因
分析
平均寿命
主要健康问题
患病原因
健康行为
定期体检
酗酒
戒烟等
暴力事件
原因
人口群体特征
职业
婚姻民族 宗教信仰
文化程度
所需保健服务
社会系统
卫生保健系统
卫生服务机构
卫生人力资源
床位比
医护比
社区卫生经费
经济系统
经济水平
经济地位
交通与安全系统
政府作为
消防局
警察局
治安情况
环保所
交通工具
通讯系统
电视
报纸
电话
公告栏
社会服务及福利系统
服务机构
福利政策
娱乐系统
公共休闲设施
居民满意度
教育系统
教育资源
教育程度
政治系统
宗教系统
社区资源
政策资源
人力资源
经济资源
机构资源
医疗
非医疗
资料收集
主观资料
个人视 触 嗅
客观资料
社区统计表
社区调查
定性➕定量
方法
实地考察
重点人物访谈
问卷调查
查阅文献
参与式观察
社区讨论
整理分析资料
统计学
护理诊断
对收集的资料进行分析，推断现存或潜在健康问题过程
把诊断重点放在社区整体健康而不是个人
形成
标准
反映当前存在的问题
与健康需求有关
合乎逻辑
有资料为依据
得出结论
没有明显健康问题 不需要提供促进健康的活动
没有明显问题 但需要提供促进健康的活动
有现存 潜在的或是可能的健康问题
核实
eg 乳腺癌筛查例子
Omaha社区护理分类系统
环境
心理社会
生理
健康相关
结果评定系统
知识
行为
症状体征
陈述社区护理诊断
PES/PE
健康问题➕原因➕症状体征➕有关特征
潜在问题➕危险因素
P
问题
从整个阐述中了解主要问题
eg 高血压发病率高于全国平均水平
S
症状
可以直接在材料里找
表现
体征
E
相关因素
eg 对不良生活习惯可以导致严重疾病的认识不足
排列次序原则
重要
可行
可预防
有效
强烈要求解决
护士能解决，能协调或减低危害的问题
危害严重，可能扩散问题
预算少 收效大 一般放在前面
社区特征
推动社区健康力量的可预防性问题
以点带面，带动解决其他社区健康问题的问题
实施可能性大的问题
分析资料的第一步是分类
护理计划
经过前面后制定健康计划
目的
明确目标 设计方案
内容
确定护理对象
制定护理目标
长期
3年，5年
高血压患病率，死亡率减少
生存指标变化
短期
1年内，3年内
知识，行为方面的改变
SMART目标
特定 可测量 可实现 相关的 有时间期限的 以便于护理计划的落实和护理评价的实施
1周内患者家属能够掌握帮患者翻身的技巧
选择护理干预
形成护理计划
评价护理计划
护理实施
开展实践活动
前
明确任务
营造氛围
横幅
拍照
可动员更多的人
中
分工合作
识别实施过程中会遇到的困难
Plan a and plan b
后
反思过程中的问题
资金人力复盘
护理评价
类型
过程评价 近期
做一步评估一步
可行性 代表性
知识行为
结果评价 远期
患病率 死亡率
快速
定性调查
定量调查
问卷等
监测
社区居民健康档案的建立与管理
掌握居民基本健康信息
有助于更好展开社区工作
解决社区居民健康问题提供依据
为全科医疗和社区护理教学 科研提供重要信息
为社会卫生规划提供资源来源
为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据
分类
纸质
电子
基本内容
社区健康档案
基本资料
动植物分布
卫生服务资源
服务状况
居民健康状况
家庭健康档案
封面
家庭基本信息
子主题
个人健康档案
个人基本资料内容
用药史
过敏史
家族史
个人行为
心理特征
健康体检表
重点人群健康管理记录表
老年
慢性病
新冠疫情
儿童
疫苗
传染病
孕妇
其他医疗卫生记录表
会诊 转诊
居民健康档案信息卡
建立
服务对象
面向社区 居住半年以上的户籍和非户籍居民
同时评估是否是重点人群
居民到卫生院等地方接受服务时，建立
通过入户服务 疾病筛查 体检等建立
为个人建立电子健康档案 发放国家统一标准的信息卡
将医疗卫生服务中填写的有关记录单装入统一存放
应用
复诊时候录入
入户服务前调出档案服务后带回
管理
专人专管
工作指标
健康档案建档率
健康档案使用率
作用
为解决社区居民健康问题提供依据
为全科医疗和社区护理教学科研提供重要信息
为社会卫生规划提供资料来源
以家庭为中心的护理
家庭
由两个或多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系，家庭成员共同生活和彼此依赖，共同努力以达到生活目标与需要的场所。
核心家庭
其他
直系家庭
联合家庭
单亲家庭
家庭结构
内部结构
家庭角色
家庭权利
沟通方式
家庭价值观
外部结构
家庭类型
传统权威型
情况权威型
分享权威型
民主家庭
家庭功能
情感功能
社会化功能
生殖功能
经济功能
健康照顾功能
家庭生活周期
夫妇组成家庭开始，经过子女出生、成长、工作、相继结婚自组家庭而离去过程，夫妇又回到二人相处局面，最后因夫妇相继去世而消失的过程
杜瓦-家庭生活周期
新婚
周期1
主要家庭问题
性生活协调和计划生育
稳定婚姻关系
双方互相适应及沟通
适应新的亲戚关系
准备承担服务角色
保健服务重点
婚前健康检查
性生活指导
计划生育指导
心理咨询
婴幼儿家庭
周期2-
家庭问题
父母角色适应
经济压力增加
生活节律变化
养育和照顾幼儿
母亲的产后恢复
母乳喂养
哺乳期指导
新生儿喂养
预防接种
婴幼儿营养与发育
第一个孩子出生（最大孩子介于0-30个月）
学龄前儿童家庭
周期3
儿童的身心发展问题
安全保护问题
上幼儿园问题
合理营养检测和促进生长发育
疾病防治
形成良好习惯
防止意外事故
最大孩子介于30个月到6岁
学龄儿童家庭
周期4
儿童的身心发展
上学与学业问题
性教育问题
青春期卫生
学龄期儿童保健
引导正确应对学习压力
合理“社会化”
最大孩子介于6~13岁
青少年家庭
周期5
青少年的教育与沟通
与父母的代沟问题、社会化问题
青少年的性教育及异性的交往、恋爱
健康生活指导
青春期教育与性教育
防止早恋早婚
最大孩子介于13-20岁
具有开创潜能家庭
周期6
父母与子女的关系
父母开始有孤独感
疾病开始增多
重新适应婚姻关系
照顾高龄父母
消除孤独感
更年期保健
孩子离家创业
父母独处至退休
最大孩子离家至最小孩子离家
空巢家庭
周期7
重新适应两人生活
计划退休后的生活
疾病问题
防止药物成瘾
防范意外事故
改变不健康生活方式
老年家庭（退休）
周期8
适应退休生活
经济收入下降
生活依赖性增强
面临老年病、衰老、丧偶、死亡
慢性病防治
孤独心理照顾
提高生活自理能力
提高社会生活能力
丧偶期照顾
临终关怀
退休至死亡
家庭护理
家庭护理程序
家庭访视与居家护理
识记概念
家庭访视
居家护理
尽量用表格说话
卫生统计学
可以看看
社区诊断与个人诊断区别
对象
个别与社区人群环境
主客观资料
症状体征与事件反映状况
资料来源
询问病史与社区文献资料
体格检查与居民反映
实验室检查与健康档案记录，日常医疗活动日志，社区调查筛检
临床推理与人口统计，流行病学，卫生统计学，行为测量法
结果
确定疾病病因制定个人服务计划与找出影响因素确定优先解决顺序
社区护理评估与临床护理评估区别
社区与人
发现问题方式
实地与症状体征
检查方法
调查与体格检查
影响因素
社区行为与患者行为
发现社区问题与诊断疾病
