肺血栓栓塞

肺血栓栓塞思维导图：肺血栓栓塞为肺栓塞最常见的类型，鉴别肺栓塞和左心衰竭最有意义的是颈静脉怒张，对于复发性VTE或者危险因素，长期存在的，给予12个月以上甚至终身抗凝等等

肺血栓栓塞

• 病因
  • Virchow三要素
    • 血流改变
    • 内膜受损
    • 血液组成成分的改变
  • 年龄
    • 是独立的危险因素
• 表现
  • 肺栓塞“三联症”
    • 呼吸困难
    • 胸痛
    • 咯血
      • 常为少量咯血
• 体征
  • 肺动脉瓣第二心音亢进
    • P2>A2
• 病理，机制
  • 通气/血流失调
• 诊断
  • 金标准
    • CT下动脉造影（CTPA）
  • D-2聚体
    • 阳性不能诊断，但阴性可以排除
  • 下肢深静脉彩超
    • 具有提示意义
• 治疗
  • 血压正常，我抗凝
    • 一般口服华法林的时间疗程至少3个月
    • 对于栓子来历不明的首发病例，需至少给予6个月的抗凝
    • 对于复发性VTE或者危险因素，长期存在的，给予12个月以上甚至终身抗凝
  • 血压降低，我溶栓
    • 尿激酶
    • 溶栓时间窗一般定为14天
    • 绝对禁忌症
      • 活动性内出血及近期自发性颅内出血
    • 并发症
      • 最常见
        • 出血
      • 最严重
        • 颅内出血
• 鉴别肺栓塞和左心衰竭最有意义的是颈静脉怒张
• 肺血栓栓塞为肺栓塞最常见的类型
  • 血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）