导图社区 休克
执业医师考点,满满干货!休克的概念,病理,生理,临床表现,检查,治疗,休克又分为失血性休克,感染中毒性休克,心源性休克,过敏性休克。
这是一篇关于直肠肛管疾病的思维导图,主要内容有:概述、肛裂、直肠肛周脓肿、肛瘘、痔、直肠癌。
执业医师考点,周围血管病分为静脉性疾病和动脉性疾病。详细的总结了病因,临床表现,检查,治疗。满满干货!考试必备哦~
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休克
概述
概念
机体机体有效循环血量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。
有效循环血量
指单位时间内通过心血管进行循环的血量,不包括储存于肝,脾和淋巴血窦,或停滞于毛细血管中的血量。
病理生理
微循环收缩期
只出不进
微循环扩张期
只进不出
微循环衰竭期
血液在酸性环境中处于高凝状态
DIC
临床表现
休克代偿期
早期
休克失代偿期
中期
晚期
检查
一般检测
血压
休克指数
休克指数=脉率/收缩压
指数
0.5无休克
0.5-1.0 为休克前期
1.0-1.5 提示有休克
>2.0为严重休克
尿量
休克期反映肾血流灌注及其他器官血流灌注最简单可靠的指标
当尿量维持在30ml/h以上时,则休克得以纠正
特殊检测
中心静脉压
反映回心血量
肺毛细血管楔压
急性左心衰和ARDS的鉴别
心排出量
心脏指数
适合在不同个体间比较的心功能指数
动脉血乳酸测定
反映休克的预后及休克的严重程度
治疗
首先抗休克
补充血容量
首选平衡盐溶液
次选生理盐水
易致高CL血症
积极治疗原发病
纠正酸碱平衡失调
原则:宁酸勿碱
补液原则
先晶后胶
先盐后糖
见尿补钾
宁酸勿碱
过敏性休克
病因
接触过敏原,通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏反应
首要处理
立即接触与过敏原的接触,给予抗过敏药物
首要药物
肾上腺素
心源性休克
心脏功能极度减退,排血功能衰竭,导致心输出量显著减少,不能维持其最低限度的心输出量,导致血压下降,重要脏器和组织供血严重不足,并引起严重的急性周围循环衰竭,引起全身性微循环功能障碍的综合征
大面积心肌梗死
病因治疗
首先纠正低血容量
感染中毒性休克
革兰阴性杆菌最常见
如急性腹膜炎,胆道感染,绞窄性肠梗阻,泌尿系统感染
机制
内毒素与体内的补体或其他成分结合后,可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞
同时内毒素可促进组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质的释放,引起全身炎症反应综合征(SIRS),结果导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全
分类
暖休克(高动力型)
冷休克(低动力型)
原发感染灶的存在是发生休克的主要原因,应尽早处理,才能纠正休克和巩固疗效
失血性休克
通常迅速失血超过全身总血量的20%时,即出现休克
即低血容量性休克
临床诊断
主要是心排量下降致血压低,CVP下降,回心血量减少和脉搏加快
血压低,CVP低
血容量严重不足
充分补液
血压正常,CVP低
血容量不足
适当补液
血压低,CVP正常
心功能不全或血容量不足
补液试验
血压正常,CVP高
容量血管过度收缩
舒张血管
血压低,CVP高
血容量相对过多或心功能不全
强心药物,舒张血管
快速补液后
血压升高,中心静脉压不变
提示血容量不足
血压不变,中心静脉压升高
提示心功能不全
止血