小儿肺炎

小儿肺炎是由各种感染或其他因素所致之肺部炎症，以发热，咳嗽，气促以及肺部固定中细湿罗音为临床表现。是儿童重点防治的四病之一。

小儿肺炎

• 是由各种感染或其他因素所致之肺部炎症，以发热，咳嗽，气促以及肺部固定中细湿罗音为临床表现。是儿童重点防治的四病之一
• 分类
  • 病理分类
    • 支气管肺炎
      • 婴幼儿多见
    • 大叶性肺炎
    • 间质性肺炎
  • 病因分类
    • 感染性肺炎
    • 非感染性肺炎
  • 病程分类
    • 急性肺炎（病程＜1个月）
    • 慢性肺炎（病程＞3个月）
    • 迁延性（病程1～3个月）肺炎
  • 病情分类
    • 轻症肺炎（主要为呼吸系统表现）
    • 重症肺炎（除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显）
  • 发生肺炎的地区分类
    • 社区获得性肺炎：院外或住院48 h内发生的肺炎
    • 院内获得性肺炎：住院48 h后发生的肺炎
  • 临床表现典型与否分类
    • 典型性肺炎
    • 非典型性肺炎
• 发病机制
• 临床表现
  • 轻症肺炎
    • 发热、咳嗽、气促，肺部体征，但无明显全身中毒症状及其他脏器功能的损害
    • 可闻及中、细湿罗音，尤以细湿罗音为主，背部两肺底及脊柱旁较密集，深吸气末更为清楚
  • 重症肺炎
    • 除轻症肺炎之表现加重外，持续高热，全身中毒症状严重，且伴有其他脏器功能损害
    • 呼吸系统
      • 呼吸浅快80次/分以上，三凹征，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚至面色苍白或青灰，两肺可闻及密集的细湿啰音
    • 循环系统 婴儿肺炎时常伴有心功能不全
      • ①呼吸困难突然加重（呼吸＞60次/分），烦躁不安、面色苍白或发绀，不能以肺炎或其他合并症解释者
      • ②心率增快（婴儿心率＞180次/分、幼儿心率＞160次/分），不能以体温升高和呼吸困难解释者
      • ③出现心音低钝或奔马律，心脏扩大等
      • ④肝脏在肋下3cm以上，短时间内迅速增大1.5cm，质地柔软
      • ⑤颈静脉怒张，颜面四肢浮肿，尿少或无尿
    • 神经系统
      • 常见精神萎靡，烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、呼吸不规则、前囟隆起、惊厥、脑膜刺激症阳性等
    • 消化系统
      • 常有腹胀、纳差、呕吐、腹泻等；中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失；消化道出血时可呕吐咖啡样物、大便隐血试验阳性或呈柏油样便
    • 脓胸
• 几种常见病原体所致肺炎特点
• 辅助检查
  • 病原学检查
    • 痰液、气管吸出物、胸水或脓液及血液培养可培养出细菌或分离出病毒等
  • 血常规
    • 细菌性肺炎白细胞总数升高，约为15-20×10⁹/L，可有性粒细胞增加。病毒性肺炎白细胞大多偏低或正常，中性粒细胞不增加
  • 胸部X线检查
    • 肺纹理增强，两肺中下野有散在的大小不等的点片状阴影
• 治疗原则
  • 控制感染
    • 抗病毒常用利巴韦林、干扰素等
    • 抗菌药物常用青霉素、阿莫西林、头孢氨苄、红霉素（支原体肺炎首选）、罗红霉素等
    • 一般用到体温正常5~7天后，临床症状体征基本消失后3日为宜
  • 对症治疗
    • ⒈氧疗
    • ⒉气道管理
    • ⒊降温
    • ⒋烦躁不安
    • ⒌腹胀
  • 糖皮质激素治疗
    • 中毒症状明显，严重喘憋，中毒性脑病，感染性休克，呼吸衰竭及渗出性胸膜炎者，可短期应用糖皮质激素
• 护理诊断
  • ⒈体温过高
    • 降温
  • 2．清理呼吸道无效
    • 有效排痰
  • ⒊气体交换受损
    • 吸氧 （小流量低浓度，鼻导管给氧0.5-1L/min，浓度30-40%；头罩或面罩2-4L/min，浓度50-60%）
  • ⒋营养失调：低于机体需要量
    • 饮食护理
  • ⒌活动无耐力
    • 合理活动与休息（半坐卧位）
  • ⒍潜在并发症：脓胸，心力衰竭等
    • 病情观察
  • 知识缺乏 家长缺乏肺炎的预防知识
    • 健康教育
• 健康指导
  • 向患儿家长介绍肺炎的发病原因、主要表现及转归等，介绍患儿的病情，并解释治疗用药的作用和疗程。
  • 指导患儿适当休息，解释要经常翻身、更换体位，教会家长帮助患儿有效咳嗽、拍背协助排痰的方法
  • 指导合理喂养，鼓励患儿多饮水；婴儿提倡母乳喂养；年长儿选择营养丰富、易消化的饮食，喂养时要注意体位、食量。
  • 出院时做好健康指导及预防宣教，以减少肺炎的发生