宫颈炎

妇产科宫颈炎知识总结，包括急性宫颈炎（红肿热痛）和慢性宫颈炎的概念、病因及病原体、临床表现、诊断、治疗等等。

宫颈炎

• 急性宫颈炎（红肿热痛）
  • 概念
    • 指子宫颈发生急性炎症，包括局部充血、水肿，上皮变性、坏死，黏膜、黏膜下组织 腺体周围了见大量中性粒细胞浸润，腺腔可有脓性分泌物
  • 病因及病原体
    • 内源性病原体
      • 与细菌性生阴道病病原体、生殖支原体感染有关
    • 性传播疾病病原体
      • 淋病奈瑟菌+沙眼衣原体=组团致病(往往一起致病)
    • 部分不请楚病原体名称
  • 临床表现
    • 大部分患者无症状，主要症状--阴道分泌物增多，粘稠脓性
  • 诊断（一个特征性体征+一项白细胞增多证据）
    • 两个特征性体征（任意一项）
      • ①棉拭子上有肉眼可见的脓性或黏性脓性分泌物 ②棉拭子拔出来，宫颈管内出血
    • 白细胞检测
      • ①宫颈管脓性分泌物涂片做革兰染色，中性粒细胞＞30/HP ②阴道分泌物湿片检查，白细胞＞10/HP
    • 病原学诊断
      • 检测衣原体、淋病奈瑟菌、厌氧菌等
  • 对急性宫颈炎者应做淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测，以明确病原体
    • 检测淋病奈瑟菌方法
      • 细菌培养:是确诊淋菌的金标准
    • 检测沙眼衣原体的方法
      • 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原:常用方法
  • 治疗:及时、足量、规范、彻底、同时治疗性伴侣
    • 经验性抗生素治疗: ①适用于:性传播疾病高危因素的患者，未获得病原体检测结果前——年龄＜25，多性伴侣、无保护性交 ②方案:阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg一天两次连用7天
    • 获得病原体者: ①单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎:大剂量，单次给药（头孢曲松钠250mg,单次肌内注射；或大观霉素4g,肌内注射 ②沙眼衣原体感染:多西环素100mg 阿奇霉素1g单次口服 红霉素500mg ③二者混合感染:头孢曲松钠➕多西环素
• 慢性宫颈炎
  • 概念
    • 指子宫间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞，可伴有宫颈腺上皮间质的增生和鳞状上皮化生
  • 病因
    • 可以由急性转变，与急性病原体相似
  • 病理类型（宫颈糜烂不是病理类型）
    • 慢性宫颈管黏膜炎
      • 临床表现
        • 病变仅限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外面光滑，宫颈管粘液及脓性分泌物，反复发作
    • 子宫颈息肉
      • 局部宫颈管黏膜增生，红色质软而脆
    • 宫颈肥大
      • 宫颈韧、硬、肥大
  • 鉴别诊断（排除性诊断 常规必须 宫颈刮片 宫颈管吸片 排除CIN预防宫颈癌）
    • “糜烂状”外观
      • 宫颈柱状上皮异位（生理性）
      • 慢性宫颈炎（炎症）
      • 宫颈上皮内瘤变（CIN)(癌前病变）
      • TCT可鉴别（宫颈脱落细胞学检查）
    • 宫颈腺体囊肿
      • 大多数情况下是宫颈的生理性变化——宫颈腺管阻塞
    • 子宫恶性肿瘤
      • 子宫息肉与宫颈癌鉴别——切除，病理学组织检查 宫颈肥大与内生型子宫颈癌，尤其是腺癌鉴别——活检
  • 治疗
    • 慢性宫颈黏膜炎
      • 无症状:针对病因治疗 有症状:物理治疗和药物治疗
    • 息肉
      • 切除
    • 肥大
      • 一般无需治疗
    • 宫颈的物理治疗（破坏→重建）
      • 治疗前排除癌 急性期禁止手术 月经干净后6-7日内治疗 治疗后阴道分泌物增多，两周结痂，脱痂出血 愈合期间禁止盆浴 性生活 阴道冲洗 物理治疗可能引起出血 宫颈管狭窄 不孕 感染