细菌性痢疾

传染病学之细菌性痢疾知识总结，包括它的概述、病原学、流行病学、发病机制与病理、临床表现、实验室及其他反应等内容。

细菌性痢疾

• 概述
  • 志贺菌引起，消化道传播，夏秋季流行
  • 病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡
  • 腹痛腹泻、排黏液脓血便和里急后重，可伴发热和全身毒血症状
• 病原学
  • 阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽孢，兼性厌氧
  • 抗原结构
    • A群～痢疾志贺菌—毒力最强最严重
    • B群～福氏志贺菌（我国常见）—转为慢性
    • C群～鲍氏志贺菌（我国常见2）
    • D群～宋内志贺菌—症状轻
  • 抵抗力
    • D群最强A群最弱
  • 毒素
    • 内毒素～发热、毒血症及休克
    • 外毒素（A群强）～肠毒性、神经毒性及细胞毒性
• 流行病学
  • 传染源
    • 急、慢性菌痢患者和带菌者
  • 传播途径
    • 粪-口传播（消化道）
  • 人群易感性
    • 普遍易感，易反复感染
  • 流行特征
    • 终年散发，夏秋季流行
• 发病机制与病理
  • 发病机制
    • 经口进入→穿胃酸屏障→侵袭结肠黏膜→经基底膜如固有层→繁殖、释放毒素→导致黏膜炎症坏死
    • 内毒素～微循环衰竭～休克、DIC
    • 外毒素～上皮细胞损伤～结肠炎、尿毒症
  • 病理
    • 乙状结肠、直肠（左下腹）
    • 病理变化～弥漫性纤维蛋白渗出性炎症～可形成假膜
• 临床表现
  • 急性菌痢
    • 普通型（典型）
      • 起病急，畏寒发热，腹痛腹泻，>10黏液脓血便，里急后重，肠鸣音亢进，左下腹压痛
    • 轻型（非典型）
      • 急性腹泻，次数<10 ,黏液便，轻微左下腹痛及里急后重
    • 重型
      • 急起发热，腹泻次数>30次，稀水脓血便，排片装假膜，大便失禁，腹痛里急后重
    • 中毒性菌痢
      • 2～7儿童多见，起病骤急，畏寒高热，全身中毒症状严重，迅速循环和呼衰
      • 严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主，局部肠道症状轻
      • 休克型（周围循环衰竭型）
        • 感染性休克为主，血压低，发绀，脉搏细速，灌注差
      • 脑型（呼衰型）
        • 中枢神经系统症状为主，脑水肿、颅内压⬆️，脑疝，头痛呕吐昏迷，对光反射消失
      • 混合型
        • 病死率极高
  • 慢性菌痢（>2月）
    • 慢性迁延型
    • 急性发作型
    • 慢性隐匿型
• 实验室及其他反应
  • 一般检查
    • 血常规～白细胞升高，贫血
    • 粪便常规～黏液脓血便，镜检可见白细胞（≥15个/高倍镜野）、脓细胞和少数红细胞
  • 病原学检查
    • 细菌培养
      • 培养出痢疾杆菌可确诊
    • 特异性核酸检测
      • 核酸杂交，PCR
  • 免疫学检查
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断
  • 鉴别诊断
    • 急性菌痢
    • 中毒性菌痢
      • 休克型～感染性休克
      • 脑型～乙脑
    • 慢性菌痢～直、结肠癌
• 治疗
  • 急性菌痢
    • 一般治疗
      • 隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性
      • 流食为主，忌食生冷油腻刺激性食物
    • 抗菌治疗
      • 喹诺酮类药物（首选）～环丙沙星
      • 二线药物～头孢曲松，匹美西林
      • 小檗碱（黄连素）
    • 对症治疗
      • 补液降温
      • 毒血症状严重～肾上腺糖皮质激素
      • 剧烈腹痛～颠茄片或阿托品
  • 中毒性菌痢
    • 对症治疗
      • 物理降温，亚冬眠疗法止惊
      • 休克型
        • 扩容纠酸，改善微循环～山莨菪碱，DIC～肝素
      • 脑型
        • 甘露醇～脑水肿，肾上腺皮质激素，呼衰～洛贝林及呼吸机
    • 抗菌治疗
      • 静脉给药～喹诺酮类药物，三代头孢菌素
  • 慢性菌痢
    • 一般治疗
    • 病原治疗
      • 根据药敏选有效抗菌药物
    • 对症治疗
      • 肠道功能紊乱～镇静解痉药
• 预防
  • 管理传染源
  • 切断传播途径（主要）
  • 保护易感人群
• 伤寒～回肠～右下腹痛