导图社区 细菌性痢疾
传染病学之细菌性痢疾知识总结，包括它的概述、病原学、流行病学、发病机制与病理、临床表现、实验室及其他反应等内容。
伤寒知识总结，这是伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征：持续发热，表情淡漠，相对缓脉，玫瑰皮疹，肝脾肿大，白细胞少。
伤寒杆菌引起的急性肠道传染病、临床特征：持续发热，表情淡漠，相对缓脉，玫瑰皮疹，肝脾肿大，白细胞少、沙门菌属，阴性杆菌，有鞭毛，无荚膜和芽孢。
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细菌性痢疾
概述
志贺菌引起，消化道传播，夏秋季流行
病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡
腹痛腹泻、排黏液脓血便和里急后重，可伴发热和全身毒血症状
病原学
阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽孢，兼性厌氧
抗原结构
A群～痢疾志贺菌—毒力最强最严重
B群～福氏志贺菌（我国常见）—转为慢性
C群～鲍氏志贺菌（我国常见2）
D群～宋内志贺菌—症状轻
抵抗力
D群最强A群最弱
毒素
内毒素～发热、毒血症及休克
外毒素（A群强）～肠毒性、神经毒性及细胞毒性
流行病学
传染源
急、慢性菌痢患者和带菌者
传播途径
粪-口传播（消化道）
人群易感性
普遍易感，易反复感染
流行特征
终年散发，夏秋季流行
发病机制与病理
发病机制
经口进入→穿胃酸屏障→侵袭结肠黏膜→经基底膜如固有层→繁殖、释放毒素→导致黏膜炎症坏死
内毒素～微循环衰竭～休克、DIC
外毒素～上皮细胞损伤～结肠炎、尿毒症
病理
乙状结肠、直肠（左下腹）
病理变化～弥漫性纤维蛋白渗出性炎症～可形成假膜
临床表现
急性菌痢
普通型（典型）
起病急，畏寒发热，腹痛腹泻，>10黏液脓血便，里急后重，肠鸣音亢进，左下腹压痛
轻型（非典型）
急性腹泻，次数<10 ,黏液便，轻微左下腹痛及里急后重
重型
急起发热，腹泻次数>30次，稀水脓血便，排片装假膜，大便失禁，腹痛里急后重
中毒性菌痢
2～7儿童多见，起病骤急，畏寒高热，全身中毒症状严重，迅速循环和呼衰
严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主，局部肠道症状轻
休克型（周围循环衰竭型）
感染性休克为主，血压低，发绀，脉搏细速，灌注差
脑型（呼衰型）
中枢神经系统症状为主，脑水肿、颅内压⬆️，脑疝，头痛呕吐昏迷，对光反射消失
混合型
病死率极高
慢性菌痢（>2月）
慢性迁延型
急性发作型
慢性隐匿型
实验室及其他反应
一般检查
血常规～白细胞升高，贫血
粪便常规～黏液脓血便，镜检可见白细胞（≥15个/高倍镜野）、脓细胞和少数红细胞
病原学检查
细菌培养
培养出痢疾杆菌可确诊
特异性核酸检测
核酸杂交，PCR
免疫学检查
诊断与鉴别诊断
诊断
鉴别诊断
休克型～感染性休克
脑型～乙脑
慢性菌痢～直、结肠癌
治疗
一般治疗
隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性
流食为主，忌食生冷油腻刺激性食物
抗菌治疗
喹诺酮类药物（首选）～环丙沙星
二线药物～头孢曲松，匹美西林
小檗碱（黄连素）
对症治疗
补液降温
毒血症状严重～肾上腺糖皮质激素
剧烈腹痛～颠茄片或阿托品
物理降温，亚冬眠疗法止惊
休克型
扩容纠酸，改善微循环～山莨菪碱，DIC～肝素
脑型
甘露醇～脑水肿，肾上腺皮质激素，呼衰～洛贝林及呼吸机
静脉给药～喹诺酮类药物，三代头孢菌素
慢性菌痢
病原治疗
根据药敏选有效抗菌药物
肠道功能紊乱～镇静解痉药
预防
管理传染源
切断传播途径（主要）
保护易感人群
伤寒～回肠～右下腹痛
