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儿科护理学
儿科护理学思维导图：包含儿科护理学的任务和范围，儿童生长发育，生长发育规律及影响因素，儿童体格生长发育及评价，与体格生长有关的其他系统发育等等
编辑于2022-04-11 21:05:52- 儿科护理学
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儿科护理学2
营养障碍疾病患儿的护理
营养性维生素D缺乏性佝偻病
概念
是儿童体内维生素D不足引起钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病
主要见于两岁以下婴幼儿，日光照射少
维生素D的来源、生理功能及代谢
维生素D的来源
母体—胎儿的转运
食物中的维生素D
皮肤的光照合成
维生素D的体内活化
包括维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）
维生素D在体内必须经过2次羟化作用强化作用后才能发挥生物效应
生成有生物活性的1，25-（OH）2D3
维生素D的生理功能
维生素D代谢的调节
病因
围生期维生素D不足
日光照射不足
需要量增加
摄入不足
疾病及药物影响
发病机制
血钙降低、血磷降低、碱性磷酸酶分泌增加
临床表现
初期（早期）
神经兴奋性增高，烦躁不安，多汗，枕秃，骨骼改变并不明显
激期（活动期）
骨骼改变
头部
颅骨软化，方颅，出牙迟，牙釉质缺乏病易患龋齿
胸部
佝偻病，串珠，肋膈沟或郝氏沟，鸡胸，漏斗胸
四肢
佝偻病手，足镯，膝内翻、膝外翻畸形
脊柱
脊柱后凸或侧凸畸形
骨盆
扁平骨盆
运动功能发育迟缓
全身肌肉松弛，蛙腹
神经、精神发育迟缓
恢复期
后遗症期
骨骼畸形，运动功能障碍
辅助检查
X线检查，血生化检查
治疗要点
一般疗法
适度日照，合理喂养，控制活动期，防止畸形及复发
药物治疗
维生素D
其他治疗
钙剂补充，微量营养素补充，外科手术
常见护理诊断
营养失调：低于机体需要
生长发育迟缓
有感染的危险
潜在并发症：骨骼畸形，药物副作用
知识缺乏
护理措施
户外活动
直接接受阳光照射，尽量暴露皮肤
补充维生素D
加强生活护理，预防感染
加强体格锻炼
胸廓畸形：俯卧位，抬头展胸运动
正确使用矫形工具
健康教育
消化系统疾病患儿的护理
儿童消化系统解剖生理特点
口腔
局部感染、生理性流涎
食管
胃食管反流
胃
胃潴留
肠
肠套叠，肠扭转，全身性感染和变态反应性疾病
肝
胰腺
肠道细菌
年龄越大，双歧杆菌越来越少
健康儿童粪便
胎粪：墨绿色、粘稠、无臭味
婴幼儿腹泻
概念
又称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的一组临床综合症，严重者可引起脱水和电解质紊乱
病因
易感因素
消化系统发育不成熟，生长发育快，机体防御功能差，肠道菌群失调，人工喂养
感染因素
肠道内感染
病毒感染（轮状病毒）、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染
肠道外感染
肠外感染引起肠功能紊乱，病原菌直接感染肠道，直肠局部激惹
非感染因素
饮食因素
喂养不当，过敏因素，其他因素
气候因素
过热、受凉
发病机制
感染性腹泻
病毒性肠炎
轮状病毒性肠炎（渗透性腹泻）
细菌性肠炎
肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）
侵袭性肠炎（渗出性腹泻）
非感染性腹泻
饮食性腹泻
临床表现
急性腹泻
腹泻的共同临床表现
轻型腹泻
多由饮食因素或肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，一般无脱水及全身中毒症状
重型腹泻
多由肠道内感染引起，可由轻型逐渐加重而致，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质及全身中毒症状
几种常见类型肠炎的临床特点
轮状病毒肠炎
以秋季流行为主，经粪口传播，多见于六个月到两岁的婴幼儿
水样或蛋花汤样，无腥臭味，大便镜检偶有少量白细胞
常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱
产毒性细菌引起的肠炎
多发生在夏季
呈水样或蛋花汤样，混有黏液，镜检无白细胞
严重者可伴发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱
侵袭性细菌性肠炎
常引起志贺杆菌性痢疾样病变，带脓血
空肠弯曲菌肠炎、耶尔森菌小肠结肠炎、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎
出血性大肠埃希菌肠炎
大便开始呈黄色水样，便后转为血水便，有特殊臭味，常伴腹痛
大便镜检有大量白细胞，一般无白细胞
抗生素相关性腹泻
金黄色葡萄球菌肠炎
暗绿色
伪膜性小肠结肠炎
黄绿色水样便
真菌性肠炎
鹅口疮，豆腐渣样细块（菌落）
迁延性腹泻和慢性腹泻
营养不良和腹泻互为因果，形成恶性循环
生理性腹泻
乳糖不耐受的一种特殊类型
辅助检查
血常规，大便常规，病原学检查，血液生化
治疗要点
调整饮食
不提倡进食
纠正水电解质及酸碱平衡紊乱
药物治疗
控制感染
病毒性肠炎一般不用抗生素
抗生素诱发性肠炎应停用原使用的抗生素
细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素、庆大霉素、黄连素
肠道微生态疗法
肠粘膜保护剂
蒙脱石散（思密达）
吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用
补锌治疗
可缩短病程
对症治疗
腹泻一般不宜用止泻剂，止泻会增加毒素的吸收
腹胀可肌注新斯的明或肛管排气
呕吐严重者可用氯丙嗪
预防并发症
常见护理诊断
腹泻，体液不足，营养失调，体温过高，有皮肤完整性受损的危险
护理措施
调整饮食
呕吐严重者可暂时禁食4—6小时，不禁水
维持水、电解质及酸碱平衡
口服补液，静脉补液
控制感染
保持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）
密切观察病情
健康教育
指导家长配置和使用ORS溶液
儿童体液平衡特点及液体疗法
儿童体液平衡特点
体液的总量和分布
体液的电解质组成
儿童体液的电解质组成与成人相似
水代谢的特点
水的需要量相对较大，交换率高
体液平衡调节功能不成熟
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水
概念
指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少
脱水程度
指患病以来累积的体液损失量，常根据病史和前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合估计
脱水性质
概念
指体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢失量
等渗性脱水
水和电解质成比例丢失，血清钠浓度130-150mmol/L
主要是细胞外液减少，细胞内液量无明显变化
低渗性脱水
电解质丢失比例大于水的丢失，血清钠浓度＜130mmol/L
细胞外液量进一步减少和细胞内水肿
高渗性脱水
失水＞失钠，血清钠＞150mmol/L
水从细胞内转移至细胞外，细胞内液减少，而血容量得到部分补偿
严重高渗性脱水可致神经细胞脱水
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
常见原因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质
临床表现：将酸中毒分为轻度（18-13mmol/L），中度（13-9mmol/L）和重度（＜9mmol/L）
钾代谢异常
低钾血症
低钙、低镁血症
液体疗法
常用溶液
非电解质溶液
5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液
电解质溶液
生理盐水（0.9%氯化钠溶液）和复方氯化钠溶液
碱性溶液
可用5%或10%葡萄糖稀释3.5倍即为等渗溶液
氯化钾溶液
混合溶液
口服补液盐（ORS）
适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释
液体疗法的实施（定量、定性、定时）
补液原则
先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，抽搐补钙
累积损失量
指发病后至补液时所损失的水和电解质量
补液量
轻度脱水，中度脱水，重度脱水
补液种类
2：1含钠液、1：1含钠液、2：3：1含钠液、4：3：2含钠液
补液速度
先快后慢
继续损失量
丢多少，补多少
生理需要量
第一天的补液总量为：轻度脱水（90-120ml/kg），中度脱水（120-150ml/kg），重度脱水（150-180ml/kg）
补液护理
补液前的准备阶段
输液过程中注意事项
按医嘱遵循补液原则
严格掌握输液速度
密切观察病情变化
记录24小时出入量
循环系统疾病患儿的护理
儿童循环系统解剖生理特点
心脏的胚胎发育
心脏胚胎发育的关键时期是胚胎2～8周
胎儿血液循环和出生后的改变
正常胎儿血液循环
胎儿时期的营养代谢和气体交换通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行
左右心室都供血，由于肺处于压缩状态，故只有体循环而无有效的肺循环
静脉导管、卵圆孔、动脉导管都正常开放
小孩体内大多为混合血，血氧含量不同，肝脏含量最丰富，心脑上肢次之，腹腔下肢最少
出生后血液循环的改变
肺循环阻力下降
卵圆孔关闭
动脉导管关闭
正常各年龄儿童心脏、心率、血压的特点
心脏的大小和位置
心率较快
血压随着年龄的增长逐渐升高
先天性心脏病
概述
先天性心脏病简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是儿童最常见的心脏病
病因与发病机制
遗传因素
环境因素
宫内感染，糖尿病，高钙血症，宫内缺氧的慢性疾病
分类
左向右分流型（潜伏青紫型）
室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭
右向左分流型（青紫型）
先天性心脏病中最严重的一组
法洛四联症和大动脉错位
无分流型
主动脉缩窄和肺动脉狭窄
临床常见的先天性心脏病
房间隔缺损（ASD）
病理生理
右心房，右心室，左心室增大
临床表现
胸骨左缘第2-3肋间有收缩期杂音
体格检查：体格发育落后，胸骨左缘2-3肋间可闻及II-III级收缩期喷射性杂音（肺动脉瓣相对狭窄）
并发症
肺炎、心律失常、肺动脉高压和心力衰竭
辅助检查
心电图
肺部x线检查
主动脉影缩小，肺门舞蹈征
超声心电图
心导管检查
心血管造影
治疗要点及预后
介入性心导管术
手术治疗
预后
室间隔缺损（VSD）
最常见的先天性心脏病，发病率约占儿童先天性心脏病的30%-50%
病理生理
左心房、左心室、右心室增大
肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即艾森曼格综合征
临床表现
体格检查：胸骨左缘第3-4肋间可闻及III-V级粗糙的全收缩期杂音
并发症
支气管炎，充血性心力衰竭，肺水肿和感染性心内膜炎
辅助检查
心电图
胸部x线检查
超声心电图
主动脉内径缩小
心导管检查
治疗要点及预后
内科治疗
防治并发症，介入性心导管术
手术治疗
预后
动脉导管未闭（PDA）
病理生理
左心房、左心室、右心室肥大
当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，称为差异性紫绀
临床表现
体格检查
胸骨左缘第2-3肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期
可有水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等周围血管征
并发症
充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、肺血管的病变
辅助检查
心电图、胸部x线检查、心导管检查
超声心电图
主动脉内径增宽
治疗要点及预后
法洛四联症
概念
法洛四联症（TOF）是1岁以后儿童最常见的青紫型先天性心脏病
分类
肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
病理生理
肺动脉狭窄
临床表现
青紫，缺氧发作，蹲踞，忤状指（趾）
体格检查
生长发育迟缓，青紫和忤状指
胸骨左缘第2-4肋间可闻II-III级喷射性收缩期杂音
肺动脉第二音减弱或消失
并发症
脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎
辅助检查
实验室检查
心电图
胸部X线检查
“靴形”心，肺纹理减少
超声心电图
主动脉内径增宽并向右移位
心导管检查
心血管造影
治疗要点及预后
内科治疗
及时治疗呼吸道感染，防治感染性心内膜炎
外科治疗
开胸心脏修补手术
预后
先天性心脏病患儿的护理
护理评估
常见护理诊断
活动无耐力，营养失调，生长发育迟缓，有感染的危险，潜在并发症，焦虑
护理措施
建立合理的生活制度
供给充足营养
预防感染
严格控制输液速度和量
注意观察病情，防止并发症发生
抢救治疗给予吗啡及普萘洛尔
法洛四联症患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泄时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给补充足液体，必要时可静脉输液
必要时给予半卧位
心理护理
健康教育
泌尿系统疾病患儿的护理
儿童泌尿系统解剖生理特点
解剖特点
肾脏
两岁以内健康儿童腹部触诊时容易门及肾脏
输尿管
容易受压及扭曲而导致梗阻，引起尿潴留而诱发感染
膀胱
腹部出诊时容易扪及充盈的膀胱
尿道
细菌感染，上行性细菌感染
生理特点
肾小球滤过率
肾小管的重吸收及排泄功能
钠潴留和水肿、尿糖、血钾偏高
尿的浓缩和稀释功能
水肿
酸碱平衡
酸中毒，代谢性酸中毒
内分泌功能
儿童排尿及尿液特点
排尿次数
排尿控制
若3岁后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱
每日尿量
尿的性质
尿色
尿酸盐结晶
酸碱度
尿渗透压和尿比重
尿蛋白
阴性
尿细胞和管型
偶见透明管型
急性肾小球肾炎
概念
简称急性肾炎，是一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变
以血尿、水肿、高血压为主，伴不同程度蛋白尿或肾功能不全
分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非淋球菌感染后肾小球肾炎
病因和发病机制
本病主要由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎
临床表现
前驱感染
90%的病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主
典型表现
水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压
严重表现
严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭
非典型表现
无症状性急性肾炎，肾外症状性急性肾炎，以肾病综合症为表现的急性肾炎
辅助检查
尿液检查
大量红细胞，透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白＋～+++之间
血液检查
血沉增快
血清抗链球菌抗体升高是诊断链球菌感染后肾炎的依据
血清总抗体及C3常在病程早期显著下降，于6-8周后恢复正常
肾穿刺活检
治疗要点
一般治疗
抗感染
青霉素治疗
控制链球菌感染，清除体内感染灶
对症治疗
利尿
氢氯塞嗪、呋塞米
降血压
硝苯地平、卡托普利
严重病例治疗
高血压脑病的治疗
硝普钠，有惊厥者应及时止痉
严重循环充血的治疗
呋塞米注射，硝普钠扩张血管
急性肾衰竭的治疗
预后
较好
常见护理诊断
体液过多，活动无耐力，潜在并发症，知识缺乏
护理措施
休息原则
起病两周内患儿应卧床休息，学沉正常可上学，但应避免体育运动和重体力活动，尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动
饮食管理
对于水肿、血压高、尿少的患儿，适当限制盐和水的摄入
遵医嘱给予利尿药和降压药，同时观察药物疗效和不良反应
密切观察病情变化，预防并发症发生
健康教育
强调急性期休息和限制患儿活动的重要性
减少链球菌感染是预防的关键
肾病综合症
概念
肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床综合症
特点
大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症，明显水肿
分类
按病因
先天性，原发性和继发性
按临床表现
单纯型肾病和肾炎型肾病
按糖皮质激素反应
激素敏感型肾病、激素耐药型肾病、激素依赖型肾病、肾病复发与频复发
病因和发病机制
单纯型肾病的发病可能与T细胞免疫功能紊乱有关
病理生理
蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症
临床表现
水肿—下行性，凹陷性，严重者可有体腔积液
单纯型肾病
水肿可凹性
肾炎型肾病
并发症
感染
最严重，上呼吸道感染最多见
电解质紊乱和低血容量
低钠、低钾及低钙血症
血栓形成和栓塞
表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重、少尿，甚至发生肾衰竭
急性肾功能衰竭
生长延迟
辅助检查
血液检查，尿液检查，经皮肾穿刺组织病理学检查
治疗要点
一般治疗
休息
饮食
短期限制水、钠摄入
防治感染
抗生素不作为预防用药
利尿
糖皮质激素
肾病综合症较有效的首选药物
泼尼松
免疫抑制剂
环磷酰胺（CTX）、环孢素
抗凝治疗
其他
常见护理诊断
体液过多，营养失调，有感染的危险，潜在并发症，焦虑，有皮肤粘膜完整性受损的危险，自我形象紊乱
护理措施
适当休息
一般不需严格限制休息
营养管理
预防感染
观察药物疗效及副作用
观察水肿情况，并发症的观察
心理支持与健康教育
危重症患儿的护理
惊厥
概念
惊厥是神经元功能紊乱引起脑细胞突然异常放电所致的全身或局部肌肉不自主收缩，常伴有意识障碍
惊厥持续状态：依次发作30分钟以上
热性惊厥：发热初起或体温快速上升期出现的惊厥
单纯型和复杂型
病因与发病机制
病因
感染性疾病
颅内感染
脑膜炎、脑炎
颅外感染
热性惊厥，以高热惊厥最常见
非感染性疾病
颅内疾病
颅内占位性疾病
颅外感染
特发性低血糖症、遗传代谢性疾病
病理生理
癫痫性发作
非痫性发作
临床表现
主要表现为突然发生的全身性或局部肌群强直或阵挛性抽动，常伴有不同程度的意识改变
治疗要点
镇静止惊
苯二氮卓类
控制惊厥的首选药
地西泮
苯巴比妥钠
10%水合氯醛
灌肠
对症治疗
病因治疗
护理措施
气道管理
预防受伤
就地抢救、专人守护、使用床档
心理护理
感染性疾病患儿的护理
病毒感染
麻疹
概念
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性传染病，临床上以发热、上呼吸道炎，了、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征
流行病学
麻疹患者是唯一的传染源，以飞沫传播为主，六个月到五岁儿童的发病率最高，以冬春季多见
发病机制
病毒血症
临床表现
典型麻疹
潜伏期
10天左右
前驱期
发热：首发症状，多为中度以上
上呼吸道感染及结膜炎表现：眼结膜充血、流泪、畏光等结膜炎表现
麻疹粘膜斑：是麻疹早期具有特征性的体征
出疹期
按一定顺序出诊，红色斑丘疹压之褪色，逐渐呈暗红。皮疹痒，疹间皮肤正常
恢复期
一般3-5天
非典型麻疹
轻型麻疹
主要见于体内尚有一部分免疫力者
重型麻疹
主要见于营养不良、继发严重感染者
异型麻疹
见于接种过麻疹减毒活疫苗而再次感染者
无皮疹型麻疹
多见于应用免疫抑制剂者
常见并发症
肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎
辅助检查
血常规
血清学检查
病毒学检查
治疗要点
一般治疗
卧床休息，补充维生素A和D
对症治疗
退热剂，镇静剂
常见护理诊断
体温过高，皮肤完整性受损，营养失调，有感染传播的危险，潜在并发症
护理措施
一般护理
高热的护理
不能用强行降温，尤其禁用冷敷剂乙醇擦浴
保持皮肤粘膜的完整性
保证营养摄入
清淡、易消化、营养丰富的流质饮食或半流质饮食，少量多餐，鼓励多饮水，高蛋白、高能量的食物
预防感染传播
管理传染源，切断传播途径，保护易感儿
监测病情，健康教育
水痘
概念
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的出疹性疾病
其特点为症状性，发热，分批出现的全身性皮疹
流行病学
水痘患者是唯一的传染源，主要通过空气飞沫经呼吸道传染，也可以直接接触患者而感染
临床表现
典型水痘
潜伏期一般为两周左右
向心性分布，皮疹陆续分批出现，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在
重症水痘
多发生在恶性疾病或免疫功能低下的患儿
40-41℃，全身中毒症状，大疱型疱疹，出血性皮疹，离心性分布
先天性水痘
出生体重低，斑痕性皮肤病变，肢体萎缩，白内障，智力低下
并发症
最常见为皮肤继发感染
治疗要点
一般治疗
对症治疗
抗病毒治疗
阿昔洛韦
常见护理诊断
皮肤完整性受损，有感染传播的危险，潜在并发症
护理措施
生活护理
皮肤护理
饮食及口腔护理
降低体温
忌用阿司匹林
预防感染传播
管理传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止，注意休息，易感儿接触后应检疫三周
切断传播途径
保护易感儿，在接触水痘72小时内肌内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白
监测病情
水痘是自限性疾病
健康教育
手足口病
概念
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为发热，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿
病原体
我国以肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）多见
流行病学
粪口传播
临床表现
普通病例
离心性分布
重型病例
出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍
治疗要点
重型病例
神经系统受累者，用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内压
及时使用血管活性药物
吸氧
护理措施
维持正常体温
退热剂
病情观察
皮肤护理
口腔护理
温水或生理盐水漱口
饮食护理
消毒隔离
健康教育
免疫性疾病患儿的护理
过敏性紫癜
概念
过敏性紫癜又称亨-舒综合症，是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合症
病因及发病机制
遗传、感染、药物、食物
临床表现
皮肤紫癫
常为首发症状，反复出现为本病特征
紫红色斑丘疹，暗紫色，棕褐色
大片融合形成大疱伴出血性坏死
消化道症状
阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹泻或便血
关节症状
关节肿胀、疼痛和活动受限，不遗留关节畸形
肾脏症状
紫癫性肾炎
其他
颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥
辅助检查
实验室检查
血小板计数正常甚至增高，部分患儿毛细血管脆性试验阳性，大便潜血试验阳性
影像学检查
治疗要点
一般治疗
控制感染，补充维生素（维生素C改善血管脆性）
肾上腺皮质激素和免疫抑制剂
泼尼松
抗凝治疗
阿司匹林
对症治疗
常见护理诊断
皮肤完整性受损，疼痛，潜在并发症
护理措施
恢复皮肤的正常形态和功能
缓解关节疼痛
肾上腺皮质激素：缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛
监测病情
无渣流食，无动物蛋白
健康教育
合理调配饮食
内分泌疾病患儿的护理
先天性甲状腺功能减低症
概念
简称甲低，是因先天性或者遗传因素引起甲状腺发育障碍、激素合成障碍、分泌减少，导致患儿生长障碍、智能落后，此病又称为呆小病或克汀病
病因与发病机制
散发性先天性甲低
地方性先天性甲低
病理生理
甲状腺激素的合成与分泌
甲状腺激素的主要生理作用
临床表现
新生儿甲低
三超：过期产、巨大儿，生理性黄疸延迟
三少：少吃、少哭、少动
五低：体温低，哭声低，血压低，反应低，肌张力低
婴幼儿甲低
特殊面容：眼距宽、唇厚舌大
生长发育迟缓：身材矮小
心血管功能低下
消化道功能紊乱：腹胀、便秘
神经系统功能障碍：智力低下
地方性甲低
“神经性”综合症，“粘液水肿性”综合症
辅助检查
甲状腺功能检查
测定血清T3、T4、TSH，以反映甲状腺功能
骨龄测定
TRH刺激试验
用于鉴别下丘脑或垂体性甲低
甲状腺扫描
基础代谢率测定
治疗要点
早诊断，早治疗
常见护理诊断
体温过低，营养失调，便秘，生长发育迟缓，知识缺乏
护理措施
注意保暖，防止感染
保证营养供给
保持大便通畅
加强行为训练，提高自理能力
指导用药
药量过小，影响智力及体格发育；药量过大，则可引起烦躁、多汗、消瘦、腹痛和腹泻等症状
健康教育
神经系统疾病患儿的护理
儿童神经系统解剖生理特点
脑
脊髓
婴幼儿时期行腰椎穿刺的位置要低，以免损伤脊髓，以第4-5腰椎间隙为宜
脑脊液
新生儿脑脊液的量少，压力低，故抽取脑脊液比较困难
神经反射
生理反射
终生存在的反射
角膜反射，瞳孔对光反射，提睾反射
暂时性反射（原始反射）
拥抱反射，握持反射，觅食反射
病理反射
Babinski征、Gordon征、Oppenheim征
化脓性脑膜炎
概念
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症
病因
致病菌的侵袭
流感嗜血杆菌脑膜炎，脑膜炎球菌、肺炎链球菌脑膜炎
发病机制
机体免疫功能较弱，血脑屏障功能较差
最常见的途径是致病菌通过体内感染灶经血流、血脑屏障到达脑膜
临床表现
典型表现
发热，呕吐，头痛，烦躁，嗜睡，惊厥，脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征
感染性全身性中毒症状
急性脑功能障碍症状
颅内压增高
脑膜刺激征
非典型表现
三个月以下患儿起病隐匿，症状不典型
体温升高或降低，面色青紫或苍白，不典型性惊厥发作，颅骨缝和囟门的缓冲作用使颅内压增高和脑膜刺激征表现不明显
并发症
硬脑膜下积液
最常见
脑室管膜炎
脑积水
落日眼，破壶音
辅助检查
脑脊液
脑脊液检查为本病确诊的重要依据
血液
血常规，血培养
头颅CT
治疗要点
抗生素治疗
对病原菌敏感，易透过血脑屏障，毒性低的抗生素
肾上腺皮质激素治疗
地塞米松连续2-3天
对症及支持治疗
颅内压增高应给予20%甘露醇降颅压
惊厥发作可使用地西泮、苯巴比妥等镇静止惊剂
并发症治疗
硬脑膜下积液
硬膜下穿刺放出积液
脑室管膜炎
侧脑室穿刺引流
脑积水
脑脊液分流手术
常见护理诊断
体温过高，潜在并发症，有受伤的危险，营养失调，焦虑
护理措施
维持正常体温
密切观察病情变化
防止外伤意外
保证充足的营养
心理护理
健康教育
病毒性脑炎
概念
病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的颅内急性炎症
病因
柯萨奇病毒、埃可病毒感染
发病机制
病毒血症，侵犯脑实质及脑膜
临床表现
病毒性脑膜炎
病毒性脑炎
前驱症状
中枢神经系统症状
惊厥，意识障碍，颅内压增高，运动功能障碍，神经情绪异常
病程
一般2-3周
辅助检查
脑脊液检查
病毒学检查
脑电图
治疗要点
对症治疗与支持疗法
控制脑水肿和颅内高压
控制惊厥发作
抗病毒治疗
抗生素应用
常见护理诊断
体温过高，有受伤的危险，急性意识障碍，躯体活动障碍，潜在并发症
护理措施
及时给予降温处理
注意患儿安全
昏迷的护理
积极促进机体功能的恢复
密切观察变化，及时发现问题，及时处理
健康教育
血液系统疾病患儿的护理
儿童造血和血液特点
造血特点
胚胎期造血
中胚叶造血期，肝造血期，骨髓造血期
生后造血
骨髓造血
红骨髓、黄骨髓
髓外造血
当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见有核红细胞（或）幼稚粒红细胞
血液特点
红细胞计数与血红蛋白量
出生时红细胞（5.0-7.0）×10的12次方/L，血红蛋白量（150-220g/L）
生理性贫血
红细胞3.0×10的12次方/L，血红蛋白100g/L
红细胞生成素减少，红细胞破坏增加（生理性溶血），生长发育迅速
白细胞计数与分类
中性粒细胞和淋巴细胞为四六两交叉
儿童贫血
概述
贫血是指周围血液中单位体积血液内红细胞计数、血红蛋白量或血细胞比容低于相应年龄的正常值，是儿童时期常见的一种症状或综合症
贫血的程度
轻度
血红蛋白91-120g/L
中度
血红蛋白60-90g/L
重度
血红蛋白30-60g/L
极重度
血红蛋白＜30g/L
贫血的分类
病因学分类
红细胞及血红蛋白生成障碍
营养性贫血、骨髓衰竭、造血不良性贫血
失血性贫血
急性和慢性失血性贫血
溶血性贫血
形态学分类
红细胞平均容积（MCV）
红细胞平均血红蛋白量（MCH）
红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
营养性缺铁性贫血
概念
IDA是由于体内储铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血
病因
先天储铁不足，后天补铁不足，生长发育速度快，铁吸收障碍，铁丢失过多
发病机制
缺铁产生贫血的过程
铁缺少期（ID）
红细胞生成缺铁期（IDE）
缺铁性贫血期（IDA）
对造血系统的影响
缺铁性贫血是缺铁的晚期表现
对非造血系统的影响
铁缺乏可影响肌红蛋白的合成；当铁缺乏时，酶活性下降
临床表现
一般表现
髓外造血表现
非造血系统表现
消化系统
食欲减退，异食癖
神经系统
心血管系统
心率加快，心功能不全
其他表现
反甲，易感染
辅助检查
血常规
血红蛋白量降低较红细胞计数减少明显，呈小细胞低色素性贫血
网织红细胞正常或轻度减少
骨髓检查
增生活跃
铁代谢的检查
血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度
血清铁蛋白
是体内贮铁的敏感指标
红细胞内游离原卟啉
治疗要点
去除病因
饮食疗法
铁剂治疗
口服铁剂
硫酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物
可同时服用维生素C增加铁的吸收
注射铁剂
肌内注射的铁剂有右旋糖酐铁和山梨醇枸橼酸铁复合物
静脉注射的有含糖氧化铁和右旋糖酐铁
输注红细胞
常见护理诊断
活动无耐力，有感染的危险，潜在并发症，知识缺乏
营养失调：低于机体的需要量
护理措施
休息与活动
重度贫血的患儿应注意休息
合理安排饮食
提供含铁丰富的饮食
指导合理搭配患儿的饮食
增加食欲
早产儿体内总含铁量明显低于足月儿
母乳喂养儿补充元素铁
指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用
口服铁剂
在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激
铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利吸收
液体铁剂可用滴管或吸管服用
注射铁剂
观察疗效
网织红细胞，血红蛋白
疗程
血红蛋白达正常水平后两个月左右再停药
预防感染
健康教育