呼吸系统药物

呼吸系统药物思维导图：包含镇咳药，用于减少咳嗽次数、或减轻咳嗽强度的药物就是镇咳药。，祛痰药，口服后，通过对胃粘膜的刺激，反射性地引起呼吸道分泌，使痰液变稀，易于咳出。等等

呼吸系统药物

• 镇咳药
  • 用于减少咳嗽次数、或减轻咳嗽强度的药物就是镇咳药。
  • 分类
    • 1、中枢性镇咳药:可待因、右美沙芬等。
    • 2、外周镇咳药:苯佐那酯
    • 3、兼而有之:喷托维林(咳必清)、苯丙哌林
  • 可待因
    • 为阿片类生物碱，其镇咳和镇痛作用分别为吗啡的1/4和1/10。
    • 主要用于剧烈的刺激性干咳， 尤适伴胸痛患者，作用持续4~6小时，有成瘾性;也用于中等强度的疼痛。
  • 右美沙芬
    • 镇咳强度与可待因相等，无镇痛作用， 无成瘾性。用于干咳。
    • 偶有头晕、嗳气。中毒量出现中枢抑制作用。
  • 喷托维林(中兼外)
    • 药理作用
      • 1、主要抑制咳嗽中枢，强度为可待因的1/3。
      • 2、兼具阿托品样作用和局部麻醉作用，舒张支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。
    • 临床医用:用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽,
    • 不良反应:无成瘾性，可致头痛、头昏、口干便秘，青光眼禁用。
  • 苯丙哌林(外兼中)
    • 药理作用
      • ①抑制肺和胸膜牵张感受器引起的反射;
      • ②舒张支气管平滑肌;
      • ③抑制咳嗽中枢。
    • 不良反应:镇咳作用比可待因强，可用于各种原因引起的刺激性干咳。无成瘾性。
  • 苯佐那酯(退嗽)
    • 为丁卡因的衍生物，具有较强的局麻作用，抑制肺牵张感受器和感觉神经末梢。
    • 对干咳、阵咳效果好，也可用于支气管镜检查前预防咳嗽。
    • 轻度嗜睡、头晕、鼻塞,偶见过敏性鼻炎。
• 祛痰药
  • 恶心性祛痰药
    • 氯化铵
      • 口服后，通过对胃粘膜的刺激，反射性地引起呼吸道分泌，使痰液变稀，易于咳出。
      • 一般不单用， 常与其他药组成复方，用于急、慢性呼吸道 炎症而痰多不易咳出者。
      • 溃疡病、肝肾功能不良者慎用。
  • 粘痰溶解药
    • 乙酰半胱氨酸(痰易净)
      • 用于治疗因粘稠痰液阻塞气道、咳嗽困难者。紧急时气管内滴入，可使粘痰迅速变稀，便于吸引排痰。
      • 注意:有刺激性，可致支气管痉挛;滴入时可产生大量分泌液，应及时吸引排痰。
    • 溴己新
      • 机制:裂解粘痰中的黏多糖、抑制黏多糖的合成，使痰液变稀，易于咳出。也有镇咳作用。
      • 临床应用:用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症痰液粘稠不易咳出者。
      • 注意:消化性溃疡、肝功能不良者慎用。
    • 氨溴索
      • 为溴己新的有效代谢物，作用机制似溴己新，但其祛痰作用显著超过溴己新，且毒性小，耐受性好。
• 平喘药
  • 平喘药的分类
    • 一、支气管扩张药:β2受体激动药:沙丁胺醇等:茶碱类:氨茶碱等，M胆碱受体阻断药:异丙托溴铵
    • 二、抗炎平喘药:糖皮质激素:倍氯米松等
    • 三、过敏介质阻释药:色甘酸钠
  • 沙丁胺醇
    • 药理作用
      • 特点:高选择性，对支气管平滑肌β 2受体的作用远大于对心脏β受体的作用，对a受体基本无作用。其支气管扩张作用与异丙肾上腺素相近，但作用更，持久，对心脏兴奋作用轻微。
    • 作用机制
      • 1，β，受体使支气管平滑肌舒张，2、抑制肥大细胞释放过敏介质
    • 临床应用
      • 1、气雾吸入:作用快，可迅速缓解哮喘症状。治疗急性支气管痉挛和预防哮喘发作。
      • 2、口服:用于频发性或慢性哮喘的症状控制和预防哮喘发作。
    • 不良反应
      • 心脏反应超过治疗量数倍至数十倍，可见窦性心动过速，对甲状腺机能亢进病人应慎用。
      • 骨胳肌震颤好发于四肢和面颈部，可随着用药时间延长而逐渐减轻或消失。
      • 血钾降低过量应用或与糖皮质激素合用时，可降低血钾，必要时补充钾盐。
      • 耐受性长期应用 可使部分病例疗效降低。
    • 同类药物还有
      • 克伦特罗(氨哮素)
      • 特布他林(间羟舒喘灵)
      • 福莫特罗(安通克)
      • 沙美特罗( 施立稳)
  • 氨茶碱，胆茶碱，多索茶碱
    • 药理作用
      • 1、舒张支气管平滑肌作用比β 2受体激动药弱。
      • 2、抗炎、强心、利尿作用
      • 3、增强呼吸肌(主要是膈肌)收缩力减轻呼吸道阻塞呼吸负荷增加造成的呼吸肌疲劳，对慢性病人尤为重要。
    • 临床应用
      • 用于非住院的慢性哮喘病人
    • 不良反应
      • 胃肠反应引起恶心、呕吐、食欲减退。
      • 中枢兴奋多见的有不安、失眠、易激动等反应
      • 急性毒性静脉注射过快或浓度过高，可引起心动过速、心律失常、血压骤降、谵妄、惊厥、昏迷等症象，甚至呼吸、心跳停止而死亡。
  • 曼陀罗:用于治疗哮喘已有几个世纪历史。但因这些药物的全身作用、尤其是对中枢神经系统的影响限制了他们的应用。
  • 倍氯米松
    • 药理作用
      • 1、在所有水平，抑制炎性反应。降低血管的通透性。
      • 2、抑制气道高反应性。
      • 3、增加2受体的量，改善对激动药的敏感性。
      • 4、减少粘液的生成和过度分泌。
      • 5、抑制免疫系统的功能和抗过敏作用。
    • 临床应用
      • 主要用于激素依赖性哮喘患者
    • 不良反应
      • 1、局部反应:口腔真菌感染和声音嘶哑。用药后嗽口，减少发生率。
      • 2、全身反应:大剂量( >0.8mg/日) 可能抑制肾上腺皮质功能。
  • 色甘酸钠(咽泰)
    • 药理作用
      • 无直接的支气管扩张和对抗炎性介质作用。
    • 临床应用
      • 1、儿童哮喘的抗炎，色甘酸钠首选。
      • 2、预防EIB (运动性气道痉挛)，色甘酸钠作为第二选择。
      • 3、与2受体激动药合用治疗较严重病例。
      • 4、合用时，降低吸入糖皮质激素的用量。
    • 不良反应:在抗哮喘药物中毒性最低，不良反应的发生率低于1/万。吸入时可能引起咳嗽和喘息。未见产生耐受现象。
  • 奈多罗米
    • 药理作用:奈多罗米是吡喃喹诺酮的衍生物。药理作用与色甘酸钠相似，作用强度比色甘酸钠强。临床应用同色甘酸钠。
    • 不良反应
      • 1、咳嗽和喘息(咽部刺激所致)。
      • 2、味觉异常或胃口不好(bad taste )， 约20%的病人因此而拒绝服药。
      • 3、头痛。