导图社区 利尿药和脱水药
利尿药和脱水药思维导图:包含利尿药的生理基础学，利尿药分类，高效利尿药:作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部如呋塞米，依它尼酸,布美他尼;等等
胆碱受体拮抗药思维导图：包含M胆碱受体拮抗药，阿托品类生物碱，体内过程:半衰期为四个小时，眼科局部使用，作用可维持数日，百分之八十从肾排出，三分之一从乳汁和粪便排出等等
药物代谢动力学思维导图：包含药物的跨膜转运，主动运转:指药物依赖细胞膜上的特殊载体，从低浓度一侧向高浓度一侧的化疗运转，药物的体内过程，口服给药:口服给药是常用的给药途径，其特点是简单，经济，安全等等
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利尿药和脱水药
利尿药
利尿药的生理基础学
肾小球的滤过
血液中除血细胞和蛋白质外的成分均可经肾小管滤过形成原尿
原尿量的多少取决于肾血流量和有效滤过压
增加原尿量，终尿量并不能明显增多!
肾小管和集合管的重吸收
近曲小管: 65%-70%Nₐ披重吸收
髓袢升支粗段: 30%-35Na被重吸收
远曲小管: 5%-10%Na被重吸收
利尿药分类
高效利尿药:作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部如呋塞米，依它尼酸,布美他尼;
中效利尿药作用于远曲小管近端如噻嗪类，氯噻酮;
低效利尿药:作用于远曲小管和集合管如螺内酯，氨苯蝶啶,阿米洛利;作用于近曲小管:如乙酰唑胺。
常用利尿药
高效利尿药
呋塞米
作用特点:迅速、强大、短暂
体内过程:静脉注射: 5min起效 ,30min达高峰 口服给药: 30min起效,60min血药浓度达高峰
药理作用
1、利尿作用:迅速、强大、短暂
2、扩张血管:既扩张小动脉又可扩张小静脉
临床应用
各种严重水肿(不宜常规使用)
急性肺水肿和脑水肿
急慢性肾功能衰竭
高血压危象的辅助治疗
加速毒物的排出
高血钾症
不良反应:
水电解质紊乱“五低一高”:低钾血症，低血镁，低血容量，低钠血症，低氯性碱中毒，高尿酸血症
耳毒性
胃肠道反应过敏反应
布美他尼
利尿作用强度为呋塞米的40~ 60倍，不良反应较呋塞米轻，耳毒性亦低。大剂量可出现肌肉疼痛和痉挛。
依他尼酸:利尿作用和机制与呋塞米相似。 但不良反应，较多，可致永久性耳聋。
中效利尿药
氢氯噻嗪
1、利尿作用中等强度、温和、持久
2、抗利尿作用:抗利尿激素样作用明显减少尿崩症患者的尿量
3，降压作用:单用治疗轻度高血压;与其它降压药联合应用;
1、水肿:1)轻、中度心源性水肿，注意强心苷中毒。 2)肾性水肿 3)肝硬化腹水:应注意补K *，与螺内酯合用。
2、高血压病
3、尿崩症
不良反应
1.电解质紊乱:低血钾、低血镁、低氯碱血症、低血容量、低钠血症
2.高尿酸血症及血尿素氮增高与尿酸竞争同一分泌机制，使尿酸排出减少。
3.对代谢的影响:高血糖抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用高脂血症TC↑，LDL↑，TG↑，HDL↓高血钙钙重吸收增加
低效利尿药
螺内酯
1、竞争醛固酮受体
2、留钾利尿
3、与醛固酮升高有关的水肿(肝性水肿)
4、低钠血症、高钾血症
5、不良反应会导致内分泌紊乱
氨苯蝶啶与阿米洛利
作用机制:作用于远曲小管远端和集合管上皮细胞管腔膜上的Na通道，直接抑制的Nat再吸收，抑制Na-K*交换。
临床应用治疗心源性、肝、 肾性水肿
不良反应长期服用可致 高钾血症
乙酰唑胺(醋唑磺胺)
1.抑制眼睫状体上皮细胞、中枢神经细胞碳酸酐酶,使房水、脑脊液生成减少;
2.抑制肾小管上皮细胞内抑制碳酸酐酶 的活性,HC9的排出↑，Kt的排出 ↑
碱化尿液
利尿
减少房水和脑脊液的生成
脱水药
甘露醇
脱水作用
利尿作用
急性肾衰竭
消除脑水肿及青光眼
不良反应:注射过快可能会引起头痛，头晕和视物模糊，心功能不全者慎用
葡萄糖:作用较弱，持续时间较短，单独使用可能有反跳现象
