抗充血性心力衰竭

抗充血性心力衰竭思维导图：包含充血性心力衰竭，充血性心力衰竭是种临床综合征，是众多病因所致心脏疾病的终末阶段的一种病理生理状态，本质上是一种超负荷的心肌病。等等

抗充血性心力衰竭

• 充血性心力衰竭
  • 充血性心力衰竭是种临床综合征，是众多病因所致心脏疾病的终末阶段的一种病理生理状态，本质上是一种超负荷的心肌病。
  • 表现为:心肌收舒功能的障碍，心脏的泵血功能下降，心排出量减少，导致动脉缺血静脉淤血。
  • 主要特征:组织血液灌注不足及肺循环和(或)体循环淤血。
  • 药物的目的:降低心脏的前后负荷，增加心肌的收缩力，防止和逆转心血管重构向
• 治疗CHF的分类
  • 正性肌力药
    • 强心苷类:地高辛等
    • 非苷类正性肌力药:多巴酚丁胺、米力农等
  • 肾素一-血管紧张素醛固酮系统抑制药
    • ACEI:卡托普利、依那普利等
    • Ang II受体(AT)拮抗药:氯沙坦等
    • 醛固酮拮抗药:螺内酯
  • 减负药
    • 利尿药:氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等
    • 血管扩张药:硝普钠、硝酸异山梨酯等
    • 钙拮抗药:氨氯地平等
  • 受体阻断药:美托洛尔、卡维洛尔等
• 强心苷
  • 地高辛
    • 体内过程:口服生物利用度:约60%~80% 血浆蛋白结合率:约25% 分布:肾中浓度最高，依次为心>胰>肝>骨骼肌>脑。 排泄:每日以原形(60%~90%) 经肾排出
    • 药理作用
      • 1.正性肌力作用(高度选择性)，增加心肌收缩效能，能增强衰竭心脏的搏出量降低心肌耗氧量
      • 2.负性频率(反射性)
      • 3.对心肌电生理特性的影响
        • ①抑制窦房结自律性;
        • ②缩短心房肌有效不应期;
        • ③减慢房室结传导;
        • ④提高浦肯野纤维自律性和缩短其ER等作用。
      • 4.其他作用:利尿、扩血管作用
    • 机制:Na+-K+ - ATP酶的抑制剂
    • 临床应用
      • 1.CHF:凡有收缩功能障碍，都可用地高辛
      • 2.某些心律失常:①心房顫劫:②心房扑动:③降友性室.上性心劫过速
    • 不良反应
      • 1.胃肠道反应:如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。
      • 2.神经症状:如头痛、疲乏、眩晕、恶梦、谵妄、幻觉，偶见惊厥，还有黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。
      • 3.心脏毒性反应。
    • 中毒治疗
      • - 对快速型心律失常，视病情依次:1.停药，2.补钾:视心律失常情况，可采用静脉滴注或口服。3.给抗心律失常药:苯妥英钠、利多卡因。4.地高辛抗体Fab片段:静脉注射，能迅速结合并中和地高辛。
      • .心动过缓或II、I度房室传导阻滞1.停药，2.用阿托品解救，禁用钾盐。
    • 给药方法
      • 1、先给全效量(洋地黄化量) ，再给维持量!
      • 2、维持量疗法!
• RAAS抑制药
  • 转换酶抑制药,AngⅡ受体拮抗药,醛固酮受体拮抗药
• 减负药
  • 利尿药
    • 促进Na和水的排泄，减少体液量，降低心脏前后负荷，缓解或消除充血症状(肺淤血和外周水肿)、改善运动耐量。
  • 扩管药:主要通过扩张动静脉，降低心脏的前后负荷。其不良反应为水钠潴留，应联用利尿药减少不良反应。
• β受体阻断药
  • 机制
    • 1.抗交感神经作用，上调受体
    • 2.抑制RAS而减轻心脏的前后负荷
    • 3.抗心律失常与抗心肌缺血作用
  • 抗CHF作用:可阻止临床症状恶化，改善心功能，降低猝死及心律失常的发生率，且能很好耐受。CHF者长期使用那受体阻断药，不仅可改善临床症状和血流动力学的异常，而且提高CH患者的生活质量、改善长期预后和降低死亡率
  • 注意事项
    • 1.观察的时间要长，即其慢性效果显著，-般心功能的改善平均奏效时间为3个月
    • 2.从小剂量开始，逐渐增加剂量,使患者能够耐受而又不引起CHF
    • 3.病种选择:对扩张型心肌病CHF的疗效最好，冠心病、高血压性心脏病CHF次之。
    • 4.注意三种不良反应:①低血压;②心动过缓和传导阻滞;③体液滞留使心衰恶化。