抗心绞痛

抗心绞痛思维导图：包含心肌缺血(心绞痛):主要是由于冠状动脉粥样硬化引起，冠脉血流量与心脏对血液的需要之间出现供需失衡，心绞痛的分类，硝酸甘油等等

抗心绞痛

• 心肌缺血(心绞痛):主要是由于冠状动脉粥样硬化引起，冠脉血流量与心脏对血液的需要之间出现供需失衡
• 心绞痛的分类
  • 稳定型(劳累型) :冠脉狭窄，内有斑块;
  • 变异型: 冠脉痉挛，休息或夜间常发生;
  • 不稳定型:斑块的破溃或冠脉痉挛，不定时发生。
• 硝酸甘油
  • 体内过程:高脂溶性，口服易吸收,但首关效应强，一般采用舌下或静脉给药，也可TDD给药。
  • 药理作用
    • 1.降低心肌耗氧量:常用量舒张静脉(容量血管)较强，使回心血量减少，降低心脏的前负荷较，大剂量也舒张动脉， 减少心脏后负荷，心脏射血阻力降低 。
    • 2.扩张冠脉，使冠状动脉血流量重新分配直接地舒张较大的冠状动脉，增加心脏血、氧供应。
  • 临床应用
    • 1.对各型心绞痛均有效，为稳定型心绞痛的首选。
    • 2.对急性心梗不仅能减少耗氧量，尚有抗血小板聚集和黏附作用，缩小梗塞面积，提高心肌存活。
    • 3.心功能不全
  • 不良反应
    • 1.舒血管反应如短时面颊部皮肤发红，脑膜血管舒张所致搏动性头痛，偶见体位性低血压及晕厥等。
    • 2.耐受性连续用药可出现耐受性，停药1 ~ 2周后可消失，其发生的原因可能与硝酸酯受体中的巯基被耗竭有关。
    • 3.超大剂量时，引起血压降低，高铁血红蛋白血症等。
• β受体阻断剂
  • 普萘洛尔
    • 药理作用:
      • 1.降低耗氧量阻断 β受体，抑制心脏，肾素。
      • 2.改善缺血区的供血通过阻断受体，减慢心率,使舒张期延长，冠脉灌注时间延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜。
      • 3.促进氧自血红蛋白的解离而增加全身组织包括心肌的供氧。
      • 4.改善心肌代谢
    • 临床应用:用于稳定及不稳定型心绞痛，可减少发作次数，对兼有高血压或心律失常者更为适用。对心肌梗死也有效，能缩小梗死范围。
    • 注意
      • 不适用于冠状动脉痉挛的变异型心绞痛，因冠脉上的受体被阻断后，易致冠状动脉收缩。
      • 久用停药时，应逐渐减量，否则会加剧心绞痛的发作，引起心肌梗死或突然死亡。
      • 长期应用后，对血脂也有影响。本类药物禁用于血脂异常的患者。
• 钙拮抗药
  • 药理作用
    • 降低心肌耗氧量阻断钙通道，钙内流降低:
    • 2.增加心肌血液供应
    • 3.保护缺血心肌
  • 临床应用:对变异性心绞痛(冠状动脉痉挛)最为有效,也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。尤其适合伴有高血压、快速型心律失常、哮喘及脑缺血患者。