低钙血症

噻嗪类利尿药和限制钠盐，均可增加肾小管对钙的重吸收，减少尿钙，升高血钙水平，可用于肾功能不全时低血钙的辅助治疗，但应注意防止低钾血症。

低钙血症

• 概念
  • 血清蛋白浓度低于正常时，血清钙低于2.2称为低钙血症。
• 病因
  • 甲状旁腺激素活动减少
    • 甲状旁腺功能低下：
      • 特发性
        • 有家族性及散发性
      • 后天的
        • 甲状腺手术中的挤压或创伤，甲状腺达部切除术中，误将甲状旁腺切除。
      • 其他少见的
        • 甲状旁腺被癌转移所破坏或血色素沉着病由贴沉积于甲状旁腺中。
    • 低镁血症
      • 血镁低于0.4时，即可出现低钙血症。可能因为镁缺乏能抑制甲状旁腺释放PTH或降低骨对PTH的反应所致。
      • 庆大霉素中毒后，尿排镁增多，导致低镁血症，从而也能引起低钙血症。
    • 胰腺炎
      • 一方面因有大量钙沉积在胰腺周围造化的脂肪中，
      • 另一方面又因PTH分泌减少（甲状旁腺被消化酶破坏或因以胰高血糖素分泌增加导致降钙素分泌增加。
    • 新生儿低钙血症
      • 常见于早产儿，胎儿窒息及母亲患1型糖尿病者或孕期母亲患高钙血症使胎儿甲状旁腺功能受抑制。
  • 维生素D不足
    • 假性甲状旁腺功能减退
    • 高磷血症
      • 能抑制1a-羟化酶的活性，使1，25-（OH）2D3的产量减少，并抑制骨吸收，促使钙在软组织中沉积。
    • 维生素D3不足
      • 多见于营养不良，发育过早，早产儿，阳光照射不足，肠道吸收不良，小肠切除及肝胆疾病者。
    • 吸收不良综合征
    • 肾小管酸中毒排钙增多
      • 排钙增多，又因酸中毒使肾脏中的1a-羟化酶受抑制，使D3产量减少，钙的吸收随之减少。
    • 急性或慢性酒精中毒
      • 血中的25羟维生素 D也减少，又兼常同时患低镁血症及肠道吸收不良，往往导致低钙血症。
  • 其他原因
    • 成骨速度超过骨吸收时，能发生低钙血症
    • 输入大量库存血，血浆中的钙被多余的枸橼酸盐结合，能发生低钙血症
    • 治疗高钙血症时使用磷酸盐或降钙素时，或抗痉挛时使用苯巴比妥，苯巴比妥钠，都能引起低钙血症。
• 临床表现
  • 与血钙下降的程度，速度，时间长短等因素有关。如果短时间内血钙迅速下降或伴碱中毒时，可出现威胁生命的严重后果。
  • 神经肌肉系统症状
    • 神经肌肉的兴奋性增高，慢性中等程度的低血钙时，患者可感到唇，鼻，四肢麻木或刺痛，肌束颤动，面神经叩击征和束臂征阳性。当血钙下降严重或下降速度很快时，可出现自发性手足搐愵，腹痛，支气管哮喘，甚至喉痉挛，癫涧大发作，后者也可能与脑内病灶（钙化灶）有关。
    • 椎体外系的症状
      • 甲旁减的患者颅内（基底节，小脑，大脑皮质）可发生异位钙化，引起震颤，共济失调，手足徐动症，舞蹈症，抽搐等症状。
    • 精神症状
      • 长期低血钙患者及记忆力减退，性格改变，抑郁，焦虑，精神错乱，儿童智力障碍。
  • 心血管系统症状
    • 心排血量及左心收缩力明显减少
    • 心电图表现为Q-T间期延长，T波平坦或倒置。
  • 小儿长期患低钙血症
    • 能出现牙齿发育不全，有龋齿，皮肤干燥，鳞屑增多，指甲易脆，指甲横沟，秃发，毛发稀疏，可发生白内障。
  • 胃肠道症状
    • 有严重腹泻，为胃酸，维生素B12吸收不良。
• 诊断
  • 首先明确是否有低钙血症，应同时测定血清钙浓度和血清蛋白浓度，以便校正真实的血钙水平和直接测定离子钙浓度。
  • 低血钙的病因诊断，须综合病史（如用药史，手术史，家族史，喂养史），症状，体征和有关实验室资料，特殊检查结果等进行判断。
• 治疗
  • 查明病因
    • 针对低血钙病因进行治疗
  • 补充钙剂
    • 静脉注射钙剂，同时注意是否存在低镁血症，必要时补充镁剂，待病情稳定后，可改为口服钙剂。
    • 口服补钙
      • 对于慢性低钙血症及低血钙症状不明显者可口服补钙。常用制剂有乳酸钙，葡萄糖酸钙，碳酸钙等。
  • 维生素D治疗
    • 因维生素D缺乏，抵抗引起的低钙血症，应根据病因选择维生素D制剂，在肾衰竭，甲旁减或维生素D依赖性佝偻病时，应选用1，25二羟维生素D。
    • 维生素D的使用剂量因人而异，治疗期间应严密监测血，尿钙情况，并相应调整钙剂和维生素D的用量，避免高钙血症及对肾功能的损害。
  • 纠正低镁血症
    • 对存在低镁血症者应给与补镁治疗。
    • 治疗期间应严密监测血镁浓度及心脏情况，尤其对肾功能不全者，补镁须慎重，用量应减少。
  • 其他
    • 噻嗪类利尿药和限制钠盐，均可增加肾小管对钙的重吸收，减少尿钙，升高血钙水平，可用于肾功能不全时低血钙的辅助治疗，但应注意防止低血钾症。