低磷血症

低磷血症伴有低血钙时还需同时补钙，钙剂不宜加于含有磷酸盐的溶液中或通过同一静脉输注。

低磷血症

• 概念
  • 正常血磷浓度在常年人0.83-1.45，小儿1.29-1.94，当血清磷浓度≤0.8时称低磷血症。血清磷＜0.3-0.5为重度低磷血症。
• 病因
  • 摄入过少
  • 肠道吸收减少
    • 在营养不良，脂肪泻，慢性腹泻及吸收不良综合征，可引起低磷血症。
    • 服用能与磷结合的铝镁抗酸药或维生素D缺乏时，因肠道内磷的吸收减少导致磷缺乏症。
  • 经肾脏丢失
    • 维生素D缺乏
    • 肾小管疾病
    • 甲状旁腺功能亢进症
    • 组织非特异性碱性磷酸酶基因突变及X连锁抗维生素D低血磷性佝偻病
    • 肿瘤引起的低血磷性软骨病（PTHrP的作用）
    • 其他原因，如ALD增多症，长期应用甘草制剂，Reye综合征，特发性高尿钙症，AVP不适当分泌综合征，利尿药，糖皮质类固醇等均可使肾小管排磷增加。
  • 磷转移入细胞内
    • 糖尿病酮症酸中毒
    • 呼吸性，代谢性碱中毒
    • 内分泌激素及营养素
      • 胰高血糖素，儿茶酚胺，胰岛素可使血磷下降。静脉注射果糖，氨基酸，甘油，乳糖可引起磷的重新分布，降低血磷
    • 细胞增殖过快
      • 见于白血病等。
  • 综合性原因
    • 严重烧伤（三度）后可引起低血磷
    • 急，慢性酒精中毒者
      • 引起肌营养不良及呼吸性碱中毒或酮症酸中毒是主要的诱发因素。
    • 长期应用无磷透析液治疗或肾移植术后患者
• 临床表现
  • 中枢神经系统症状：感觉异常，眩晕，嗜睡，麻木，共济失调，抽搐，昏迷，甚至死亡。
  • 血液系统症状
    • 红细胞内2，3二磷酸甘油酸减少，影响氧和血红蛋白解离。
    • 红细胞内的ATP在患低磷血症时可能减少60-80%，红细胞变成球形，极易破坏，血磷低至0.16以下时，则易发生溶血性贫血
    • 白细胞的趋化性，吞噬作用，杀菌活性明显减弱。
    • 血小板中的ATP约减少50%，血小板减少，血块收缩不良，胃肠道及皮下易出血。
  • 骨骼，心肌的症状
    • 可导致肌无力及骨骼肌溶解，如累及心肌和骨骼肌，可至心律失常，心力衰竭，呼吸衰竭。
  • 任何不能解释的骨痛，骨折，应当考虑到磷缺乏症的可能
• 治疗
  • 积极治疗原发病，对无症状或症状甚轻的低血磷患者，一般无需补磷，只要治疗原发疾病和增加饮食中磷的摄入量即可。
  • 对磷缺乏症的患者，可采取口服方法，24小时内每千克体重可给磷酸盐1mmol/L,分次口服，每日最多不超过3克，口服补磷常引起呕吐，腹泻而影响疗效。
  • 对严重血磷降低伴有明显神经肌肉，心血管和血液系统症状者。则应静脉补磷。如患者合并肾衰竭，少尿，大量组织坏死及高钙血症时，补磷应慎重。
  • 静脉补磷的不良反应或危险性有低血钙，迁徙性软组织钙化，低血压，高血钾（由于给磷酸钾盐所致），失水与高钙血症（由于高渗性利尿所致）等。
  • 低血磷是新近发生，首次剂量可用0.08mmol/kg体重，若低血磷为时较久，且存在多种诱发低血磷的原因时，则首次用0.16mmol/kg,对症状明显的病人，首剂应增加25-50%，对合并高血钙的病人应减少25-50%。
  • 间隔6小时后可重复给药，每次给药后立即并反复多次测定血钙和血磷浓度，并依照临床情况及新的血磷水平调整下一次的补充量。
  • 每次剂量不要超过0.24mmol/kg，伴有低血钙时还需同时补钙，钙剂不宜加于含有磷酸盐的溶液中或通过同一静脉输注。