心力衰竭

执业医师考点整理，包括心力衰竭的常见原因、病因、分期和升级、衰竭位置、检查、急性心力衰竭、慢性心力衰竭。

心力衰竭

• 常见原因
  • 收缩功能障碍
    • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
  • 舒张功能障碍
    • 肥厚性心肌病
    • 限制性心肌病
    • 治疗首选b受体阻滞剂
      • 过敏选钙通道阻滞剂
• 病因
  • 原发性心肌损害
    • 缺血性
      • 冠心病
    • 心肌炎心肌病
      • 最常见病毒性心肌炎和扩张型心肌病
    • 心肌代谢障碍性疾病
      • 甲亢心
  • 心脏负荷过重
    • 前负荷（容量负荷）
      • 射血前心室内血量多
    • 后负荷（压力负荷）
      • 射血时血液流出心室的阻力大
      • 左心室
        • 高血压和主动脉瓣狭窄
      • 右心室
        • 肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄
  • 前负荷不足
    • 心室内的血不够
• 分期和分级
  • 分期
    • 前心力衰竭阶段（A）
      • 无结构病，无体征
    • 前临床心力衰竭阶段（B）
      • 有结构病，无体征
    • 临床心力衰竭阶段（C）
      • 有结构病，有体征
    • 难治性终末期心力衰竭阶段（D）
      • 难治性
  • 分级
    • NYHA分级
      • 非急性
      • I. 体力活动不受限
      • II. 体力活动轻度受限
      • III. 体力活动明显受限
      • IV. 休息就有症状
    • Killip分级
      • 急性
      • I. 有心脏病，体力活动不受限制
      • II. 肺部有湿罗音范围<1/2肺野
      • III. 肺部有湿罗音范围>1/2肺野
      • IV. 休克
      • 考试中提示湿罗音少量或多量
  • 6分钟步行试验
    • <150m
      • 重度心衰
    • 150-450m
      • 中度心衰
    • >450m
      • 轻度心衰
• 衰竭位置
  • 右心衰
    • 颈静脉怒张
    • 双下肢水肿
    • 肝大
  • 左心衰
    • 活动后气断
      • 劳力性呼吸困难
    • 夜间憋醒，夜间阵发性呼吸困难
    • 咳粉红色泡沫状痰
    • 肺循环淤血
    • 肺水肿
    • 组织灌注不足
• 检查
  • 首选：超声心动图
• 急性心力衰竭
  • 急性左心衰
  • 急性右心衰
  • 治疗
    • 禁忌：b受体阻滞剂
    • 利尿
      • 利尿剂：呋塞米
    • 扩血管
      • 硝普纳
        • 扩张动静脉，同时降低心脏前后负荷
    • 强心
      • 洋地黄
• 慢性心力衰竭
  • 药物
    • 利尿剂
      • 减轻心脏的前负荷
    • b受体阻滞剂
      • 抑制交感神经，减慢心率，增加心室舒张
    • RAAS抑制剂
      • 扩血管作用，降低心脏后负荷
      • 血管紧张素抑制剂（ACEI）
      • 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
      • 禁忌
        • 高钾血症
        • 妊娠期妇女
        • 无尿性肾衰
        • 双侧肾动脉狭窄
        • 血管性水肿
        • 家中有妊娠，双肾有水肿
        • 血肌酐>165
    • 强心剂
      • 洋地黄
        • 机制
          • 抑制钠钾泵
          • 延缓房室传导
          • 兴奋迷走神经
        • 适应症
          • 心力衰竭+心房颤动
        • 禁忌症
          • 预激综合征
          • 二狭
          • 房室传导阻滞
          • 病态窦房结综合征
          • 肥心病，限心病，肺心病，<24h心梗
          • 鱼虾致病+四心
        • 洋地黄中毒
          • 各类心律失常
          • 低钾时应补钾
          • 钾离子正常首选药物苯妥英钠
      • 非洋地黄
        • 磷酸二酯酶抑制剂
          • 代表药：米力农
          • 长期应用可增加死亡率