心律失常

执业医师考点分享，主要内容有房性及交界性心律失常、心脏传导阻滞、室性心律失常、窦性心律失常等。

心律失常

• 房性及交界性心律失常
  • 房性期前收缩
    • 偶发，无症状，体检时发现+提前出现异常P波
    • 观察治疗，不做特殊处理
  • 房扑
    • 介于房速与房颤之间的快速性心律失常
    • F波+Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联最明显+房扑心房率为250-300次/分
    • 治疗
      • 血流动力学不稳定
        • 直流电复率
      • 血流动力学稳定
        • ⅠA类：奎尼丁
        • ⅠC类：普罗帕酮
        • Ⅲ类：胺碘酮
  • 房颤
    • 病因
      • 心内疾病
        • 常为二尖瓣狭窄
      • 心外疾病
        • 常为甲状腺功能亢进
      • 其他
        • 孤立性房颤
    • 分型
      • 首诊房颤
      • 阵发性房颤
        • ≤7天，能自行终止
      • 持续性房颤
        • ＞7天
      • 长期持续性房颤
        • ≥1年，有望转复
      • 永久性房颤
        • 无转复愿望
    • 临床表现
      • 体循环栓塞
        • 脑栓塞最常见
          • 头晕黑蒙
        • 肠系膜上动脉栓塞
          • 腹痛
        • 肾动脉栓塞
          • 血尿蛋白尿
      • 体征
        • 第一心音强弱不等；心率绝对不齐；脉搏短绌
    • 心电图
      • 小f波，频率350-600次 /分
      • 心室率绝对不齐
    • 治疗
      • 抗凝
        • 华法林
          • 前3后4（周）
        • 凝血酶原时间国际标准化比值（INR）：2.0-3.0
        • 紧急复律治疗后选用肝素
      • 转复并维持窦率
        • 首选胺碘酮
          • 特别适用合并器质性心脏病的患者
      • 控制心室率
        • 首选b受体阻滞剂
        • 无症状控制在<110次/分；有症状控制在<80次/分
  • 阵发性室上性心动过速
    • 机制
      • 折返机制
    • 表现
      • 正常人，突发突止
      • 第一心音强度恒定；心律绝对规则
    • 心电图
      • 逆行P波
      • 心律绝对规则
      • QRS波群形态正常
    • 治疗
      • 刺激迷走神经
        • 使房室交界区细胞4期自动去极化减弱
      • 首选药物：腺苷
        • 无效改为维拉帕米
      • 根治
        • 射频消融
• 心脏传导阻滞
  • 房室传导阻滞
    • 心电图改变
      • 一度
      • 二度Ⅰ型
        • PR间期进行性延长
      • 二度Ⅱ型
        • 心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变
      • 三度
    • 治疗
      • 阿托品
      • 异丙肾上腺素
      • 心脏起搏器
        • 急性按临时
        • 慢性按永久
• 室性心律失常
  • 室性期前收缩
    • 提前出现的QRS波,前无P波，QRS波群宽大畸形
    • 代偿间期完全
      • 心肌有效不应期长
      • 落在了相对不应期
    • 治疗
      • 无症状，偶发，
        • 观察
      • 有症状
        • 胺碘酮
        • b受体阻滞剂
        • 维拉帕米
  • 室性心动过速
    • 心电图
      • 心室夺获及室性融合波
    • 治疗
      • 无器质性心脏病
        • 治病因和诱因
      • 室速+无血流动力学障碍
        • 利多卡因
        • 胺碘酮
      • 室速+血流动力学障碍
        • 同步电除颤
    • 特殊
      • 尖端扭转型室速
        • 药物：硫酸镁
      • 加速性心室自主节律
• 窦性心律失常
  • 窦性心动过速
    • 心率>100次/分
    • 治疗
      • 无症状不治疗
      • 有症状：首选b受体阻滞剂
        • 若有禁忌症，改用维拉帕米和地尔硫卓
  • 窦性心动过缓
    • 心率<60次/分
    • 治疗
      • 无症状不治疗
      • 有症状
        • 阿托品
        • 异丙肾上腺素
        • 心脏起搏
  • 病态窦房结综合征（SSS）
    • 持续而显著的窦缓：心率<50次/分
    • 逸搏心率
    • 治疗
      • 无症状不治疗
      • 有症状，心脏起搏器
• 最易引起窦房阻滞的是高钾血症
• 非同步直流电复律用于室颤
• 预激综合征伴房颤最适宜的处理是电复律
• 引发急性心力衰竭的心律失常是快速心房颤动