泌尿系统感染、外伤和生殖系统疾病疾病

这是一篇关于泌尿系统感染、外伤和生殖系统疾病疾病的思维导图，主要内容用感染性疾病、肾脏损伤（肾外伤）（三度四分法）、尿道损伤、血尿等。

泌尿生殖系统感染、外伤疾病、生殖系统疾病

• 感染性疾病
  • 肾结核
    • 临床表现：腰痛、低热（病变在肾），有膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（症状在膀胱）+终末血尿、虫噬样改变
    • 辅助检查
      • 检验科
        • 尿常规：尿白细胞＞5个/HP
        • 尿液中找到结核分支杆菌（定性）
      • 影像科
        • IVU：肾盏扩张、肾盂不扩张
        • 静脉尿路造影：输尿管串珠样改变、阶段性狭窄、挛缩膀胱
    • 治疗
      • 轻度局限性病变
        • 化疗（抗结核治疗首选）
        • 病灶清除术、肾脏部分切除术
      • 重度弥漫型病变
        • 化疗（抗结核治疗）≥2周+切肾+术后≥6个月的化疗
        • 若出现肾盂积水，先肾造瘘
    • 晚期常见病发症
      • 挛缩膀胱：肾切除术后，尿常规一切正常，但仍然有尿频等症状
        • 膀胱扩大根治术
      • 一侧重度肾结核，另一侧重度肾积水
        • 一期：抗结核治疗的同时进行肾造瘘，保护积水肾的肾功能
        • 二期：切除患侧肾
  • 肾盂肾炎
    • 急性肾盂肾炎
      • 临床表现：膀胱刺激征+终末血尿+腰痛+高热
      • 检验科
        • 尿常规：尿白细胞管型（只有上尿路感染才有）+尿白细胞＞5/HP
        • 尿细菌培养（+）：定性
        • 肾穿刺活检（金标准）
      • 治疗
        • 抗生素2周疗法（长期）：头孢哌酮，左氧氟沙星，依替米星、广谱青霉素
        • 72小时内无效可换药
    • 慢性肾盂肾炎
      • 病理改变
        • 双侧肾脏体积缩小，表面不光滑
          • 干扰选项：双肾对称性缩小
        • 出现肾盂肾盏黏连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴-单核细胞浸润
      • 临床表现
        • 多数患者有急性肾盂肾炎病史
        • 不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰痛
        • 肾脏尿浓缩功能减退，出现夜尿增多、低比重尿
      • 辅助检查
        • 金标准：IVU
      • 治疗：治疗原发病
  • 急性膀胱炎
    • 临床表现：膀胱刺激征+终末血尿，一般不出现发热
    • 检验科
      • 尿常规：尿白细胞＞5/HP
      • 尿细菌培养（+）：定性
      • 硝酸盐还原试验（+）
    • 治疗
      • 抗生素3天疗法（短期）：头孢哌酮，左氧氟沙星，依替米星
  • 前列腺炎
    • 急性前列腺炎
      • 临床表现：年轻男性，高热几天，小腹疼痛，排尿困难
      • 检查：禁忌前列腺按摩
      • 治疗：改变生活习惯+布洛芬+静脉输注抗生素
    • 慢性前列腺炎
      • 临床表现：持续性低热+前列腺疼痛+小便不顺畅+前列腺液检查异常
      • 治疗：改变生活习惯+布洛芬+口服抗生素
    • 无菌性前列腺炎
      • 最常见并且最难治
      • 若出现支原体、衣原体、结核感染
        • 治疗：改变生活习惯+布洛芬+口服四环素或抗结核药物
  • 急性附睾炎
    • 病因：留置导尿管时间过长
    • 临床表现：高热几天，附睾疼痛、肿大
    • 辅助检查
      • 血常规：WBC和N明显升高
      • B超：睾丸血流丰富
    • 鉴别诊断：睾丸扭转
      • 一般出现在剧烈运动之后，不会出现体温升高
      • 急性附睾炎患者将阴囊托举之后疼痛会有所减轻
      • 睾丸扭转之后阴囊托举疼痛不会减轻
      • B超看睾丸血流丧失，看精索出现漩涡征
      • 治疗
        • 早期睾丸复位术
        • 晚期睾丸切除术
  • 尿道炎（一般为性传播疾病：STD）
    • 淋球菌性尿道炎（化脓性炎）
      • 临床表现：约炮后几天内，出现尿道口红、肿、热、痛，尿道口大量脓性分泌物
      • 检验科：尿道口分泌物培养，多为G-双球菌（定性）
      • 治疗：首选青霉素和头孢曲松
    • 非淋球菌性尿道炎（支原体、衣原体感染）
      • 临床表现：约炮后几周后，尿道口红、肿、痛，尿道口有分泌物
      • 检验科：尿道口分泌物培养，有包涵体（定性）
      • 治疗：首选多西环素（四环素类）或阿奇霉素（大环内酯类）
• 肾脏损伤（肾外伤） （三度四分法）
  • 肾挫伤
    • 诊断：受外力撞击，腰部疼痛，血压不低，尿RBC少，镜下血尿
    • CT显示：肾皮质无明显损伤
    • 治疗：绝对卧床2周或2-4周
  • 肾轻度挫伤
    • 诊断：受外力撞击，腰部疼痛，血压稍微降低，尿RBC多，Hb稍微降低
    • CT显示：肾皮质部分裂伤
    • 治疗
      • 先观察病情变化，有无休克，内出血是否加重，Hb、Bp有无进一步下降
      • 若病情加重：先掐住肾蒂，再修补肾脏（重度切除肾脏+引流）
  • 肾重度裂伤
    • 诊断：受外力撞击，腰部疼痛，血压大幅度降低，尿RBC特别多（大量肉眼血尿），Hb很低
    • 治疗：抗休克治疗+先掐住肾蒂，重度切除肾脏+引流
  • 肾蒂断裂
    • 诊断：受外力撞击，腰部疼痛，血压几乎没有，尿RBC为0，Hb极低
    • CT显示：肾蒂断裂
    • 治疗：抗休克治疗+先掐住肾蒂，重度切除肾脏+引流
      • 死亡率高
  • 肾损伤后，为判断损伤的部位、程度、有无尿液外漏，双侧肾的功能，条件允许的情况下应首选：IVU
• 尿道损伤
  • 记忆口诀：前骑球，后骨膜
  • 前尿道损伤
    • 尿生殖膈以下：会阴部、阴囊、阴茎、下腹壁
    • 诊断：骑跨伤，尿道球部损伤（裂伤），会阴部瘀斑、疼痛，尿道口滴血
    • 尿道球部损伤多见
    • 辅助检查
      • 插尿管插不进去定性为断裂
      • 尿道造影：观察损伤的部位和程度
    • 治疗
      • 排尿疼痛：插管支撑引流
      • 排尿苦难：经会阴尿道断端修补术+引流清除血肿和外渗尿液
  • 后尿道损伤
    • 尿生殖膈以上的盆腔：耻骨后、膀胱前、膀胱腹膜反折以下
    • 诊断：骨盆骨折，尿道膜部损伤，骨盆骨折血肿
    • 直肠指检摸不到前列腺尖部
    • 骨盆骨折不会损伤脊髓
    • 治疗
      • 一期先保命：抗休克+膀胱穿刺造瘘
      • 二期再治病：尿道会师术
  • 腹膜外型损伤
    • 膀胱反折面以下的盆腔：耻骨后、膀胱前、膀胱腹膜反折以下
    • 诊断
      • 骨盆骨折（挤压和分离实验+）
      • 测漏实验阳性（定性）：抽出的水小于注射进膀胱内的水
        • 判断膀胱破裂最简便的方法
      • 无腹膜刺激征
      • 膀胱造影术（定位、确诊）：看造影剂往下方盆腔漏
        • 判断膀胱破裂类型的方法
    • 治疗：耻骨上腹膜外膀胱造瘘（高位）引流+插尿管（低位）引流
  • 腹膜内型损伤
    • 膀胱反折面以上的腹腔
    • 诊断
      • 测漏实验阳性（定性）：抽出的水小于注射进膀胱内的水
      • 有腹膜刺激征
      • 膀胱造影术（定位、确诊）：看造影剂往上方腹腔漏
    • 治疗：耻骨上腹膜外膀胱造瘘（高位）引流+修补损伤的腹膜和膀胱壁
• 血尿
  • 血尿程度和疾病严重程度不成正比
  • 实验室检查
    • 尿三杯试验
      • 第一杯异常：病变在尿道
      • 第二杯异常：病变在膀胱颈或后尿道
      • 第三杯异常：病变在膀胱或上尿路
    • 看血尿
      • 初始血尿：尿道炎
      • 终末血尿：膀胱炎、肾结核
      • 全程血尿：肾、膀胱肿瘤
    • 相差显微镜实验：检查尿RBC形态
      • 用于鉴别肾小球源性血尿（内科）或集合系统肿瘤、肾脏肿瘤血尿（外科）
      • 首先用于只有血尿而无其他症状的患者（肾功能正常、B超正常）
  • 分类
    • 肉眼血尿：1L尿液中有1ml血液
    • 镜下血尿：＞3个RBC/HP
      • 补充：镜下白细胞尿（脓尿）：＞5个WBC/HP 前列腺炎病人的前列腺液检查：＞10个WBC/HP
• 生殖系统疾病
  • 其他
    • 能单独应用化疗治疗的肿瘤
      • 绒毛膜上皮癌
      • 睾丸精原细胞瘤
      • Burkitt淋巴瘤
      • 儿童急性淋巴细胞白血病
    • 生殖细胞肿瘤
      • 畸胎瘤
      • 绒毛膜上皮癌
      • 精原细胞瘤
      • 干扰项：睾丸间质细胞瘤
  • 尖锐湿疣
    • 诊断：外阴或阴茎疣状赘生物、瘙痒疼痛，外阴皮损处病理组织学检查可见挖空细胞
  • 隐睾
    • 右侧阴囊空虚，右侧腹股沟处可触及蚕豆大小包块
    • 治疗
      • 1岁以前：观察，等到自行下降
      • 2岁以前：短期内行HCG注射，若药物无效考虑使用睾丸固定术
      • 2岁以后：行睾丸固定术，若不能下拉则切除睾丸
  • 睾丸肿瘤
    • 原发性：精原细胞瘤（最常见）、非精原细胞瘤（畸胎瘤、胚胎瘤）
    • 诊断：青壮年男性，睾丸增大、质地硬
    • 辅助检查
      • 阴囊B超和CT：看睾丸肿块
      • 检验科：AFP和HCG阳性
    • 治疗
      • 先进性睾丸切除术
      • 术后病理证实为
        • 精原细胞瘤：术后首选局部放疗
        • 非精原细胞瘤：腹膜后淋巴结清扫
  • 原发性精索静脉曲张
    • 左侧多见的原因
      • 成直角汇入左肾静脉
      • 静脉瓣发育不全
      • 静脉壁薄弱
      • 位于乙状结肠后方，回流受到压迫
    • 诊断
      • 查体：阴囊有坠胀感，站立时阴囊可触及蚯蚓状团块
      • 阴囊B超
      • 夫妻双方未采取避孕措施，一年仍没有怀孕
      • 精液常规：精子数量少、活力差
    • 治疗：精索内静脉高位结扎术
  • 鞘膜积液
    • 睾丸鞘膜积液（最常见）
      • 诊断：触摸不到阴囊内的睾丸
      • 治疗：鞘膜翻转术
    • 精索鞘膜积液（精索囊肿）
      • 诊断：可触摸到阴囊内的睾丸，牵拉睾丸囊肿可随之移动
      • 透光试验（+），囊肿平卧位不消失
      • 治疗：彻底摘除精索囊肿，防止复发
    • 先天性交通性鞘膜积液
      • 诊断：平卧位可以消失，透光试验（+）
      • 治疗：在内环口高位结扎未闭锁的鞘状突
  • 阴茎癌
    • 病理：鳞癌多见
    • 诊断：老年男性，包皮过长，阴茎冠状沟内有菜花样肿物+双侧腹股沟区可触及多个肿大的淋巴结
    • 治疗：阴茎部分切除+双侧腹股沟淋巴结清扫
  • 尿道炎（一般为性传播疾病：STD）
    • 淋球菌性尿道炎（化脓性炎）
      • 临床表现：约炮后几天内，出现尿道口红、肿、热、痛，尿道口大量脓性分泌物
      • 检验科：尿道口分泌物培养，多为G-双球菌（定性）
      • 治疗：首选头孢曲松或青霉素
    • 非淋球菌性尿道炎（支原体、衣原体感染）
      • 临床表现：约炮后几周后，尿道口红、肿、痛，尿道口有分泌物
      • 检验科：尿道口分泌物培养，有包涵体（定性）
      • 治疗：首选多西环素（四环素类）或阿奇霉素（大环内酯类）